Neostigmina versus sugamadex na recuperação ambulatorial de pacientes obesos com apneia obstrutiva do sono: Um ensaio randomizado controlado

Por que isso importa para quem vai operar

Muitas pessoas que precisam de cirurgia no mesmo dia também convivem com excesso de peso e apneia obstrutiva do sono, uma condição em que a respiração para repetidamente durante o sono. Esses pacientes podem ser mais sensíveis aos medicamentos usados para relaxar os músculos durante a anestesia. Os médicos têm dois medicamentos principais para reverter esse relaxamento ao final da cirurgia, e um deles é muito mais caro. Este estudo fez uma pergunta simples, mas importante: a opção mais cara realmente ajuda esses pacientes de maior risco a se recuperar mais rápido e a respirar melhor após cirurgia ambulatorial?

Dois caminhos diferentes para acordar em segurança

Durante muitas operações, os anestesiologistas administram drogas que paralisam temporariamente os músculos para que as máquinas de ventilação funcionem sem problemas e os cirurgiões possam operar sem movimentos. Ao final da cirurgia, essas drogas precisam ser desfeitas para que os pacientes possam respirar por conta própria. Neostigmina é um medicamento mais antigo e barato que é usado há décadas. Sugamadex é um fármaco mais novo, projetado para remover certos relaxantes musculares do corpo mais rapidamente. Demonstrou‑se que acelera o retorno da força muscular em vários tipos de operação, mas também custa muito mais. Os médicos querem especialmente saber se o sugamadex oferece vantagens reais para pessoas obesas com apneia obstrutiva do sono, porque esses pacientes têm maior risco de problemas respiratórios após a anestesia.

Como o estudo foi organizado

Pesquisadores de um único centro de cirurgia ambulatorial conduziram um ensaio randomizado e duplo mascarado, o que significa que os pacientes foram atribuídos aleatoriamente a um dos dois fármacos de reversão e nem eles nem a equipe que mediu os desfechos sabiam qual droga foi usada. Todos os participantes eram obesos, tinham diagnóstico confirmado de apneia do sono e estavam submetidos a cirurgia no mesmo dia sob anestesia geral com relaxamento muscular. Noventa pacientes foram recrutados e divididos igualmente entre o grupo neostigmina e o grupo sugamadex. Antes da cirurgia, cada paciente realizou testes respiratórios que mediram quanto ar conseguiam expirar e um exame arterial que avaliou os níveis de oxigênio e dióxido de carbono. As mesmas medidas foram repetidas cerca de 30 minutos após a chegada à unidade de recuperação.

Cronometrando a recuperação no mundo real

O desfecho principal foi quanto tempo os pacientes permaneceram na unidade de recuperação pós‑anestésica, medido desde a chegada até o momento em que estavam clinicamente aptos a receber alta, usando um sistema de pontuação hospitalar padrão. A equipe também avaliou quanto os resultados dos testes respiratórios e os valores dos gases sanguíneos mudaram do pré ao pós‑operatório. Testes estatísticos foram usados para comparar os dois grupos e para ajustar outros fatores, como idade, índice de massa corporal, tipo de cirurgia, quantidade de analgésicos e duração da operação. Essa abordagem visou responder a uma pergunta muito prática: no ambiente movimentado de um centro cirúrgico independente, escolher um fármaco de reversão em vez do outro realmente altera o tempo de recuperação ou a qualidade respiratória medida?

O que os pesquisadores encontraram

Os resultados mostraram que os tempos de recuperação foram quase os mesmos em ambos os grupos. A mediana de permanência na unidade de recuperação foi de cerca de duas horas em cada grupo, e a pequena diferença entre eles não foi estatisticamente significativa. Ao analisar subgrupos, como pacientes submetidos a procedimentos de cabeça e pescoço ou operações de diferentes durações, também não se observou vantagem para nenhum dos fármacos. Testes respiratórios e valores de gases sanguíneos também caíram ligeiramente após a cirurgia em ambos os grupos, como esperado, mas a magnitude dessas mudanças foi semelhante quer os pacientes tenham recebido neostigmina ou sugamadex. Uma análise mais detalhada confirmou que o tempo de cirurgia mais longo, e não a escolha do fármaco de reversão, foi o principal fator associado a estadias mais longas na unidade de recuperação. Apenas um paciente no grupo da neostigmina teve um breve problema respiratório que exigiu tratamento adicional com sugamadex, e não houve internações não programadas.

O que isso significa para pacientes e clínicas

Para pessoas obesas com apneia obstrutiva do sono submetidas a cirurgias ambulatoriais de baixo a moderado risco, este estudo sugere que o uso rotineiro do medicamento de reversão mais novo e mais caro não encurta de forma perceptível o tempo na área de recuperação nem melhora medidas padrão da função respiratória. Ambos os fármacos pareceram seguros nesse contexto, e as taxas gerais de complicações foram baixas. Como o sugamadex ainda pode reduzir problemas pulmonares graves em populações hospitalares mais amplas e tem custo farmacológico maior, os autores concluem que seu uso deve ser adaptado a cada instituição, ao perfil dos pacientes e ao orçamento, em vez de ser adotado automaticamente para todos os pacientes com maior peso e apneia do sono em centros de cirurgia ambulatorial.

Citação: Gabriel, R.A., Curran, B.P., Said, E.T. et al. Neostigmine versus sugammadex on outpatient recovery among obese patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Sci Rep 16, 15567 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47043-2

Palavras-chave: cirurgia ambulatorial, apneia obstrutiva do sono, obesidade, recuperação da anestesia, sugamadex