Neostigmine versus sugammadex sur la récupération en ambulatoire chez les patients obèses atteints d’apnée obstructive du sommeil : un essai contrôlé randomisé

Pourquoi cela compte pour les personnes subissant une intervention

De nombreuses personnes qui ont une chirurgie en ambulatoire vivent aussi avec un excès de poids et une apnée obstructive du sommeil, une affection où la respiration s’arrête à plusieurs reprises pendant le sommeil. Ces patients peuvent être plus sensibles aux médicaments utilisés pour relâcher les muscles pendant l’anesthésie. Les médecins disposent de deux médicaments principaux pour inverser cette relaxation musculaire en fin d’intervention, et l’un d’eux est beaucoup plus coûteux. Cette étude pose une question simple mais importante : l’option la plus onéreuse aide‑t‑elle réellement ces patients à risque plus élevé à récupérer plus vite et à mieux respirer après une chirurgie ambulatoire ?

Deux voies différentes pour se réveiller en toute sécurité

Lors de nombreuses interventions, les anesthésistes administrent des médicaments qui paralysent temporairement les muscles afin que les ventilateurs puissent fonctionner sans problème et que les chirurgiens opèrent sans mouvement. En fin d’intervention, ces médicaments doivent être neutralisés pour que les patients puissent respirer seuls. La néostigmine est un médicament ancien et peu coûteux utilisé depuis des décennies. Le sugammadex est un médicament plus récent conçu pour éliminer certains relaxants musculaires de l’organisme plus rapidement. Il a montré qu’il accélère le retour de la force musculaire dans plusieurs types d’interventions, mais il coûte aussi bien plus cher. Les médecins veulent particulièrement savoir si le sugammadex offre de réels avantages pour les personnes obèses souffrant d’apnée du sommeil, car ces patients présentent un risque accru de problèmes respiratoires après l’anesthésie.

Comment l’étude a été conçue

Des chercheurs d’un centre unique de chirurgie ambulatoire ont mené un essai randomisé en double aveugle, ce qui signifie que les patients ont été attribués au hasard à l’un des deux médicaments de réveil et que ni eux ni l’équipe mesurant les résultats ne savaient quel médicament avait été utilisé. Tous les participants étaient obèses, avaient un diagnostic confirmé d’apnée du sommeil et subissaient une chirurgie en ambulatoire sous anesthésie générale avec relaxation musculaire. Quatre‑vingt‑dix patients ont été inclus et répartis à parts égales entre le groupe néostigmine et le groupe sugammadex. Avant la chirurgie, chaque patient a passé des tests respiratoires mesurant le volume d’air expiré et un prélèvement artériel vérifiant les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone. Les mêmes mesures ont été répétées environ 30 minutes après leur arrivée en salle de réveil.

Chronométrer la récupération dans le monde réel

Le critère principal était la durée de séjour en unité de surveillance post‑anesthésie, mesurée depuis l’arrivée jusqu’au moment où le patient était médicalement prêt à partir, en utilisant un score hospitalier standard. L’équipe a également examiné l’évolution des résultats des tests respiratoires et des gaz du sang entre les mesures pré‑ et post‑opératoires. Des tests statistiques ont été utilisés pour comparer les deux groupes et prendre en compte d’autres facteurs, comme l’âge, l’indice de masse corporelle, le type d’intervention, la quantité d’analgésiques et la durée de l’opération. Cette approche visait à répondre à une question très pragmatique : dans le contexte chargé d’un centre de chirurgie autonome, le choix d’un médicament de réveil plutôt qu’un autre modifie‑t‑il réellement le temps de récupération ou la qualité respiratoire mesurée ?

Ce que les chercheurs ont trouvé

Les résultats montrent que les temps de récupération étaient presque identiques dans les deux groupes. La durée médiane de séjour en salle de réveil était d’environ deux heures dans chaque groupe, et la petite différence observée n’était pas significative sur le plan statistique. Lorsque les chercheurs ont examiné des sous‑groupes, comme les patients subissant des interventions tête‑cou ou des opérations de durées différentes, ils n’ont toujours pas observé d’avantage pour l’un ou l’autre médicament. Les tests respiratoires et les gaz du sang ont également légèrement diminué après la chirurgie dans les deux groupes, comme attendu, mais l’ampleur de ces changements était similaire que les patients aient reçu de la néostigmine ou du sugammadex. Une analyse plus fine a confirmé que la durée plus longue de l’intervention, et non le choix du médicament de réveil, était le principal facteur associé à un séjour plus long en salle de réveil. Un seul patient du groupe néostigmine a présenté un bref problème respiratoire nécessitant un traitement supplémentaire par sugammadex, et il n’y a eu aucune admission hospitalière non planifiée.

Ce que cela signifie pour les patients et les cliniques

Pour les personnes obèses atteintes d’apnée obstructive du sommeil subissant une chirurgie ambulatoire à risque faible à modéré, cette étude suggère que l’utilisation systématique du médicament de réveil plus récent et plus coûteux ne réduit pas de manière notable le temps passé en salle de réveil ni n’améliore les mesures respiratoires standard. Les deux médicaments se sont révélés sûrs dans ce contexte, et le taux global de complications était faible. Comme le sugammadex peut toutefois réduire les complications pulmonaires graves dans des populations hospitalières plus larges et qu’il entraîne des coûts pharmacologiques plus élevés, les auteurs concluent que son utilisation devrait être adaptée à chaque établissement, à la composition des patients et au budget plutôt que d’être adoptée automatiquement pour tous les patients en surpoids avec apnée du sommeil dans les centres de chirurgie ambulatoire.

Citation: Gabriel, R.A., Curran, B.P., Said, E.T. et al. Neostigmine versus sugammadex on outpatient recovery among obese patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Sci Rep 16, 15567 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47043-2

Mots-clés: chirurgie ambulatoire, apnée obstructive du sommeil, obésité, récupération après anesthésie, sugammadex