Neostigmina contro sugammadex nel recupero in regime ambulatoriale tra pazienti obesi con apnea ostruttiva del sonno: uno studio randomizzato controllato

Perché è importante per le persone che devono operarsi

Molte persone che si sottopongono a interventi in giornata convivono anche con sovrappeso o obesità e con apnea ostruttiva del sonno, una condizione in cui la respirazione si interrompe ripetutamente durante il sonno. Questi pazienti possono essere più sensibili ai farmaci usati per rilassare i muscoli durante l’anestesia. I medici dispongono di due farmaci principali per invertire questo blocco neuromuscolare a fine intervento, e uno di essi è molto più costoso. Questo studio pone una domanda semplice ma importante: l’opzione più costosa aiuta veramente questi pazienti a recuperare più in fretta e a respirare meglio dopo un intervento ambulatoriale?

Due percorsi diversi per risvegliarsi in sicurezza

Durante molti interventi gli anestesisti somministrano farmaci che paralizzano temporaneamente i muscoli in modo che i respiratori meccanici funzionino senza intoppi e i chirurghi possano operare senza movimenti. A fine intervento questi farmaci devono essere annullati affinché i pazienti possano respirare autonomamente. La neostigmina è un farmaco più vecchio e poco costoso usato da decenni. Il sugammadex è un farmaco più recente progettato per legare e rimuovere rapidamente alcuni miorilassanti dall’organismo. È stato dimostrato che accelera il recupero della forza muscolare in vari tipi di intervento, ma costa molto di più. I clinici vogliono soprattutto sapere se il sugammadex offre vantaggi reali per le persone obese con apnea del sonno, poiché questi pazienti sono a rischio più elevato di problemi respiratori dopo l’anestesia.

Come è stato progettato lo studio

I ricercatori di un centro per la chirurgia in regime ambulatoriale hanno condotto uno studio randomizzato e in doppio cieco, cioè i pazienti sono stati assegnati casualmente a uno dei due farmaci e né i partecipanti né il team che misurava gli esiti sapevano quale farmaco fosse stato usato. Tutti i partecipanti erano obesi, avevano diagnosi confermata di apnea del sonno e si stavano sottoponendo a intervento in giornata in anestesia generale con blocco neuromuscolare. Novanta pazienti sono stati arruolati e divisi in modo uguale tra il gruppo neostigmina e il gruppo sugammadex. Prima dell’intervento ogni paziente ha eseguito test respiratori per misurare il volume espiratorio e un esame ematico arterioso per controllare i livelli di ossigeno e anidride carbonica. Le stesse misure sono state ripetute circa 30 minuti dopo l’arrivo nell’unità di risveglio.

Misurare il recupero nel contesto reale

L’esito principale era la durata del soggiorno nell’unità di terapia post-anestesia, misurata dal momento dell’arrivo al momento in cui il paziente era clinicamente pronto per dimettersi, utilizzando un sistema di punteggio ospedaliero standard. Il team ha anche valutato quanto sono variati i risultati dei test respiratori e i valori dei gas ematici dall’inizio alla fine. Sono stati impiegati test statistici per confrontare i due gruppi e per tener conto di altri fattori, come età, indice di massa corporea, tipo di intervento, quantità di analgesici e durata dell’operazione. Questo approccio mirava a rispondere a una domanda molto pratica: in un vivace centro per la chirurgia in regime ambulatoriale, la scelta di un farmaco rispetto all’altro cambia realmente i tempi di recupero o la qualità respiratoria misurata?

Cosa hanno trovato i ricercatori

I risultati hanno mostrato che i tempi di recupero erano quasi identici in entrambi i gruppi. La mediana della permanenza nell’unità di recupero è stata di circa due ore in ciascun gruppo e la piccola differenza tra loro non era statisticamente significativa. Nell’analisi di sottogruppi, ad esempio pazienti sottoposti a interventi testa-collo o procedure di diversa durata, non è emerso un vantaggio per nessuno dei due farmaci. I test respiratori e i valori dei gas ematici sono leggermente diminuiti dopo l’intervento in entrambi i gruppi, come prevedibile, ma l’entità di questi cambiamenti era simile indipendentemente dal fatto che i pazienti avessero ricevuto neostigmina o sugammadex. Un’analisi più approfondita ha confermato che la durata dell’intervento, non la scelta del farmaco di inversione, era il principale fattore associato a una permanenza più lunga nell’unità di recupero. Solo un paziente nel gruppo neostigmina ha avuto un breve problema respiratorio che ha richiesto un trattamento aggiuntivo con sugammadex, e non ci sono state ospedalizzazioni non previste.

Cosa significa per i pazienti e le cliniche

Per le persone obese con apnea ostruttiva del sonno sottoposte a interventi ambulatoriali a basso-moderato rischio, questo studio suggerisce che l’uso routinario del nuovo e più costoso farmaco di inversione non accorcia in modo apprezzabile il tempo in area di recupero né migliora le misure standard della funzione respiratoria. Entrambi i farmaci sono risultati sicuri in questo contesto e i tassi complessivi di complicanze sono stati bassi. Poiché il sugammadex potrebbe ancora ridurre eventi polmonari gravi in popolazioni ospedaliere più ampie e comporta costi farmacologici maggiori, gli autori concludono che il suo impiego dovrebbe essere adattato alla singola istituzione, al profilo dei pazienti e al budget, piuttosto che adottato automaticamente per tutti i pazienti con sovrappeso e apnea del sonno nei centri di chirurgia ambulatoriale.

Citazione: Gabriel, R.A., Curran, B.P., Said, E.T. et al. Neostigmine versus sugammadex on outpatient recovery among obese patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Sci Rep 16, 15567 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47043-2

Parole chiave: chirurgia ambulatoriale, apnea ostruttiva del sonno, obesità, recupero dall’anestesia, sugammadex