Неостигмин против сугаммадекса при восстановлении после амбулаторной операции у пациентов с ожирением и обструктивным апноэ сна: рандомизированное контролируемое исследование

Почему это важно для людей, которым предстоит операция

Многие пациенты, проходящие односуточные операции, имеют лишний вес и страдают обструктивным апноэ сна — состоянием, при котором во сне дыхание многократно прерывается. Такие пациенты особенно чувствительны к препаратам, используемым для временного расслабления мышц во время анестезии. В конце операции врачи используют два основных средства для отмены этой релаксации, и одно из них значительно дороже. В этом исследовании был задан простой, но важный вопрос: действительно ли более дорогой препарат помогает пациентам с повышенным риском восстанавливаться быстрее и дышать лучше после амбулаторной операции?

Две разные стратегии безопасного пробуждения

Во многих операциях анестезиологи вводят препараты, временно парализующие мышцы, чтобы аппарат искусственной вентиляции работал эффективно, а хирурги могли оперировать без движений. В конце операции эти препараты нужно отменить, чтобы пациент начал дышать самостоятельно. Неостигмин — старый и недорогой препарат, применяемый десятилетиями. Сугаммадекс — более новый препарат, разработанный для более быстрого выведения определённых миорелаксантов из организма. Показано, что он ускоряет восстановление мышечной силы при разных операциях, но стоит значительно дороже. Врачи особенно хотят знать, даёт ли сугаммадекс реальные преимущества для людей с ожирением и обструктивным апноэ сна, так как эти пациенты имеют повышенный риск дыхательных осложнений после анестезии.

Как было устроено исследование

Исследователи в одном амбулаторном хирургическом центре провели рандомизированное двойное слепое исследование: пациенты случайным образом распределялись на одну из двух групп по получаемому препарату для отмены релаксации, и ни пациенты, ни члены команды, оценивавшей исходы, не знали, какой препарат применялся. Все участники имели ожирение, подтверждённый диагноз апноэ сна и оперировались в один день под общей анестезией с мышечной релаксацией. В исследование включили 90 пациентов, поровну распределённых между группами неостигмина и сугаммадекса. До операции у каждого пациента проводили тесты дыхания, измерявшие объём выдоха, и артериальный анализ крови для оценки уровня кислорода и углекислого газа. Те же измерения повторяли примерно через 30 минут после прибытия в послеоперационную палату.

Измерение времени восстановления в реальных условиях

Основным исходом было время пребывания в постанестезиологическом отделении, измеренное от момента прибытия до момента, когда пациент был медицински готов к выписке, по стандартной клинической шкале. Также оценивали, насколько изменились показатели дыхательных тестов и газов крови от дооперационного состояния до послеоперационного. Для сравнения групп и учёта сопутствующих факторов — таких как возраст, индекс массы тела, тип операции, количество обезболивающих и продолжительность операции — использовали статистические методы. Такой подход позволял ответить на практический вопрос: в условиях загруженного отдельного хирургического центра влияет ли выбор одного препарата над другим на реальное время восстановления или измеренные показатели дыхания?

Что обнаружили исследователи

Результаты показали, что время восстановления было практически одинаковым в обеих группах. Медиана пребывания в палате восстановления составляла примерно два часа в каждой группе, и небольшая разница между ними не была статистически значимой. При анализе подгрупп, например пациентов после операций головы и шеи или при разной длительности вмешательств, преимущества ни за одним из препаратов не выявилось. Показатели дыхательных тестов и газов крови после операции незначительно ухудшились в обеих группах, что ожидаемо, но величина этих изменений была сходной при использовании неостигмина и сугаммадекса. Более подробный анализ подтвердил, что главным фактором, связанным с более длительным пребыванием в палате восстановления, была длительность операции, а не выбор препарата для отмены релаксации. Только у одного пациента в группе неостигмина возникло кратковременное нарушение дыхания, потребовавшее дополнительного лечения сугаммадексом; непредвиденных госпитализаций не зафиксировано.

Что это значит для пациентов и клиник

Для людей с ожирением и обструктивным апноэ сна, проходящих амбулаторные операции с низким или умеренным риском, исследование показывает: рутинное использование более нового и дорогостоящего препарата для отмены мышечной релаксации не сокращает существенно время пребывания в послеоперационной зоне и не улучшает стандартные показатели дыхания. В обеих группах препараты показали приемлемую безопасность, а общие показатели осложнений были низкими. Поскольку сугаммадекс может снизить риск серьёзных лёгочных осложнений в более широких госпитальных популяциях и обладает более высокой стоимостью, авторы приходят к выводу, что его применение следует адаптировать под конкретное учреждение, состав пациентов и бюджет, а не вводить автоматически для всех пациентов с избыточной массой тела и апноэ сна в амбулаторных центрах.

Цитирование: Gabriel, R.A., Curran, B.P., Said, E.T. et al. Neostigmine versus sugammadex on outpatient recovery among obese patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Sci Rep 16, 15567 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47043-2

Ключевые слова: амбулаторная хирургия, обструктивное апноэ сна, ожирение, восстановление после анестезии, сугаммадекс