İleri düzey uterin ve anterior vajinal prolapsusun tedavisinde ters T-mesh kullanan yenilikçi laparoskopik pektopreksi prosedürünün bir yıllık sonuçları

Günlük yaşamındaki kadınlar için neden önemli

Doğum sonrası veya yaşlanmayla birlikte birçok kadın, uterusun veya vajinal duvarların aşağı doğru sarktığı rahatsız edici bir sorun olan pelvik organ prolapsusu yaşar. Bu durum basınç, rahatsızlık, idrar sorunları ve cinsel ilişkide ağrıya yol açabilir; buna rağmen birçok kişi sessizce sıkıntı çeker. Bu çalışma, aynı anda hem uterus hem de ön vajinal duvarı kaldırıp desteklemeyi amaçlayan yeni, minimal invaziv bir kapalı ameliyatı inceliyor; hedef daha hızlı iyileşme, korunmuş cinsel işlev ve mevcut ameliyatlara kıyasla daha az bağırsak sorunu sağlamaktır.

Asmak ve desteklemek için yeni bir yol

Geleneksel “altın standart” prolapsus cerrahisi, vajinanın veya uterusun üstünü sırt üzerindeki güçlü bir bağa cerrahi ağ kullanarak tutturur. Bu yöntem etkili olmakla birlikte teknik olarak zor olabilir ve özellikle karın içinde skar dokusu olan bazı kadınlar için ideal değildir. Cerrahlar son zamanlarda, ağın ön pelvik duvarın her iki yanındaki iki güçlü bağa sabitlendiği pektopreksi adı verilen alternatif bir yol geliştirdiler. Bu fikir üzerine inşa edilen çalışmanın ekibi, uterusun (üstte) ve ön vajinal duvarın (altta) tek bir operasyonla desteklenmesi için ters T şeklinde bir ağ kullanan yenilikçi bir pektopreksi versiyonu tasarladı. Bu tasarım, vajinanın önünün altına bir hamak gibi davranırken aynı zamanda uterusu doğal bir pozisyonda asmayı amaçlar.

Çalışma nasıl yürütüldü

Araştırmacılar, 2020 ile 2023 arasında tek bir hastanede kapalı rekonstrüktif cerrahi seçen 67 ileri düzey prolapsuslu kadını izledi. Genellikle daha genç ve daha cinsel açıdan aktif olan 42 kadın yeni ters T-mesh ile laparoskopik pektopreksi uygulandı ve uteruslarını korudular. Genellikle daha yaşlı veya belirgin ön duvar prolapsusu olmayan 25 kadına ise daha yerleşik olan sakral prosedür uygulandı; bu yöntemde ağ sırt bölgesine sabitlenir. Tüm ameliyatlar deneyimli bir ürojinekolog tarafından yapıldı. Ameliyat öncesi ve sonrası ekip, standart pelvik muayeneler ve ayrıntılı anketler kullanarak pelvik organların pozisyonunu, mesane fonksiyonunu, bağırsak fonksiyonunu ve cinsel fonksiyonu ölçtü. Kadınlar bir yıl süreyle prolapsusun geri dönmesini, semptomları ve olası komplikasyonları değerlendirmek üzere izlendi.

Cerrahların buldukları

Her iki operasyon da açıkça yardımcı oldu. Bir yılda, her iki gruptaki çoğu kadında prolapsus hafif veya yok düzeye indi ve neredeyse tamamı basınç semptomlarında, mesane kontrolünde ve günlük konforta belirgin iyileşme bildirdi. Yeni pektopreksi yapılan kadınlarda cinsel ilişkide ağrı belirgin şekilde azaldı ve her iki grupta da yeni ağrılı ilişki vakası bildirilmedi. Yeni idrar yapma isteği gibi yaygın yan etkilerin oranları düşük ve iki operasyon arasında benzerdi ve ciddi cerrahi komplikasyon görülmedi. Ancak araştırmacılar anatomiyi katı şekilde değerlendirdiklerinde, muayenede yalnızca çok hafif veya hiç prolapsus olarak tanımlanan “kür” oranı yeni pektoprekside (yaklaşık %79) omurga tabanlı cerrahideki orandan (yaklaşık %92) biraz daha düşüktü.

Pelvik tabandaki gizli zayıflık

Prolapsusun bazı kadınlarda neden yeniden ortaya çıktığını anlamak için ekip, yaş, vücut ağırlığı, doğum öyküsü, ağır kaldırma, kabızlık ve önceki prolapsus ameliyatları dahil çeşitli faktörleri inceledi. Titiz istatistiksel analiz sonrasında öne çıkan bir faktör vardı: levator ani adı verilen önemli bir pelvik kas grubuna gelen zarar. Bu tip kas ayrılması olan kadınlarda, yeni pektopreksi operasyonundan sonra prolapsusun tekrar etme olasılığı, kasları sağlam olanlara göre çok daha yüksekti. Buna karşılık, kadının yeni veya standart operasyona sahip olup olmaması, kas hasarı hesaba katıldığında tek başına başarısızlığı öngörmedi. Bu, uzun vadeli destek söz konusu olduğunda asıl pelvik tabanın gücünün asma tekniği seçimine göre daha önemli olabileceğini düşündürüyor.

İleriye yönelik çıkarımlar

Uterusunu korumak isteyen ve hem rahim hem de ön vajinal duvar için desteğe ihtiyaç duyan ileri düzey prolapsuslu kadınlar için bu pilot çalışma, ters T-mesh pektopreksinin bir yıllık dönemde iyi semptom rahatlaması sağlayan, umut verici ve makul derecede güvenli bir seçenek olduğunu öne sürüyor. Pelvisin doğal eksenini koruyup sırt ve bağırsak yakınında işlem yapmaktan kaçınması nedeniyle özellikle daha genç ve cinsel açıdan aktif kadınlar için çekici olabilir. Aynı zamanda çalışma, önemli pelvik kas zayıflığı veya yırtılmasının, ağ tasarımı ne kadar akıllıca olursa olsun prolapsusun geri dönme riskini büyük ölçüde artırdığını vurguluyor. Daha geniş ve uzun dönemli çalışmalar gerekli, ancak şimdilik bu sonuçlar kadınlar ile cerrahlarının hangi prolapsus cerrahisinin onların anatomisi, yaşam tarzı ve hedefleri için en uygun olduğuna dair daha bilinçli, ortak kararlar almalarına yardımcı olabilir.

Atıf: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

Anahtar kelimeler: pelvik organ prolapsusu, uterus koruyucu cerrahi, laparoskopik pektopreksi, pelvik taban kasları, cerrahi ağ