نتائج بعد عام لإجراء مبتكر بالمنظار لشد المشربية باستخدام مش شبكة على شكل T مقلوبة لعلاج هبوط الرحم والجدار الأمامي للمهبل المتقدم

لماذا يهم هذا النساء في حياتهن اليومية

تعاني العديد من النساء، خصوصاً بعد الولادة أو مع التقدم في العمر، من مشكلة مزعجة تسمى هبوط أعضاء الحوض، حيث يهبط الرحم أو جدران المهبل إلى الأسفل. يمكن أن يسبب ذلك شعوراً بالثقل، انزعاجاً، مشاكل في المثانة، وألماً أثناء الجماع، ومع ذلك يعاني الكثيرات في صمت. تستكشف هذه الدراسة عملية جديدة طفيفة التوغل بالمنظار تهدف لرفع ودعم كل من الرحم والجدار الأمامي للمهبل في آن واحد، مع أمل التعافي الأسرع، والحفاظ على الوظيفة الجنسية، وحدوث مشاكل أقل في الأمعاء مقارنة بالعمليات الحالية.

طريقة جديدة للرفع والدعم

الجراحة التقليدية «المعيار الذهبي» لهبوط الأعضاء تثبت قمة المهبل أو الرحم إلى رباط قوي فوق العمود الفقري باستخدام شبكة جراحية. وعلى الرغم من فعاليتها، فإن هذا المسار قد يكون تقنياً صعباً وليس مثالياً لجميع النساء، خاصة اللاتي لديهن نسيج ندبي في البطن. طور الجراحون حديثاً مساراً بديلاً يسمى بكتوبكسي (pectopexy)، يثبت فيه الشبك إلى رابطتين قويتين على جانبي الجدار الأمامي للحوض. وبناءً على هذه الفكرة، صمم فريق هذه الدراسة نسخة مبتكرة من البكتوبكسي تستخدم قطعة شبكة على شكل حرف T مقلوب لدعم كل من الرحم (في الأعلى) والجدار الأمامي للمهبل (في الأسفل) في عملية واحدة. تهدف هذه البنية لأن تعمل كأرجوحة تحت الجزء الأمامي من المهبل بينما تعلق الرحم في وضع طبيعي.

كيف أُجريت الدراسة

تابع الباحثون 67 امرأة مصابة بهبوط متقدم اخترن إجراء جراحي ترميمي بالمنظار في مستشفى واحد بين 2020 و2023. خضعت 42 امرأة، عادة أصغر سناً وأكثر نشاطاً جنسياً، لعملية بكتوبكسي بالمنظار مع شبكة على شكل T واحتفظن براحتهن. أما 25 امرأة، غالباً أكبر سناً أو دون هبوط كبير في الجدار الأمامي، فخضعن للإجراء الأكثر رسوخاً المثبت بالقرب من العمود الفقري. أُجريت جميع العمليات بواسطة أخصائي أمراض المسالك التناسلية النسائية الخبير. قاس الفريق قبل وبعد الجراحة موضع أعضاء الحوض، وظيفة المثانة، وظيفة الأمعاء، والوظيفة الجنسية باستخدام فحوصات حوضية معيارية واستبيانات مفصلة. ثم تابعت النساء لمدة سنة للبحث عن عودة الهبوط، الأعراض، وأي مضاعفات.

ماذا وجد الجراحون

كلا العمليتين أظهرتا تحسناً واضحاً. بعد عام، انخفض الهبوط إلى درجة طفيفة أو اختفى لدى معظم النساء في المجموعتين، وأبلغت الغالبية عن تحسن كبير في أعراض الضغط، السيطرة على المثانة، والراحة اليومية. انخفض الألم أثناء الجماع بشكل ملحوظ لدى النساء اللواتي خضعن للبكتوبكسي الجديد، ولم تُسجل حالات جديدة لألم الجماع في أي من المجموعتين. كانت معدلات الآثار الجانبية الشائعة، مثل الحاجة المفاجئة للتبول، منخفضة ومتشابهة بين العمليتين، ولم تحدث مضاعفات جراحية شديدة. ومع ذلك، عند النظر بدقة إلى النتيجة التشريحية، كان معدل «الشفاء» — المعرّف بأنه هبوط طفيف جداً أو عدم وجود هبوط عند الفحص — أقل قليلاً مع البكتوبكسي الجديد (حوالي 79٪) مقارنة بالإجراء القائم على العمود الفقري (حوالي 92٪).

ضعف خفي في قاع الحوض

لفهم سبب عودة الهبوط لدى بعض النساء، فحص الفريق مجموعة من العوامل بما في ذلك العمر، وزن الجسم، تاريخ الولادة، الرفع الثقيل، الإمساك، والعمليات السابقة لهبوط الأعضاء. بعد تحليل إحصائي دقيق، برز عامل واحد: ضرر لمجموعة عضلات رئيسية في الحوض تسمى اللفّاف العاني (levator ani). لدى النساء اللاتي يعانين من انفصال هذه العضلات، كانت فرصة عودة الهبوط بعد عملية البكتوبكسي الجديدة أعلى بكثير مقارنة بمن لديهن عضلات سليمة. وبالمقابل، لم يكن نوع العملية — الجديدة أو القياسية — عاملاً مستقلاً للتنبؤ بالفشل بمجرد احتساب وجود تلف العضلات. يشير ذلك إلى أن قوة قاع الحوض الأساسية قد تكون أكثر أهمية من اختيار تقنية التعليق عندما يتعلق الأمر بالدعم طويل الأمد.

ماذا يعني هذا للمستقبل

بالنسبة للنساء المصابات بهبوط متقدم اللاتي يرين ضرورة الحفاظ على رحمهن ويحتجن داعماً لكل من الرحم والجدار الأمامي للمهبل، تشير هذه الدراسة التجريبية إلى أن بكتوبكسي الشبكة على شكل T المقلوبة يمثل خياراً واعداً وآمناً إلى حد معقول مع تحسن جيد للأعراض بعد عام. قد يكون جذاباً بشكل خاص للنساء الأصغر سناً والنشطات جنسياً لأنه يعيد الدعم مع الحفاظ على المحور الطبيعي للحوض ويتجنب العمل قرب العمود الفقري والأمعاء. وفي الوقت نفسه، تبرز الدراسة أن الضعف الشديد أو تمزق عضلات الحوض الرئيسية يزيد كثيراً من خطر عودة الهبوط، بغض النظر عن براعة تصميم الشبكة. هناك حاجة إلى دراسات أكبر وأطول أجلاً، لكن هذه النتائج يمكن أن تساعد الآن النساء وجراحيهن على إجراء مناقشات مشتركة ومستنيرة حول أي جراحة لهبوط الأعضاء تتناسب مع تشريحهن وأسلوب حياتهن وأهدافهن.

الاستشهاد: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

الكلمات المفتاحية: هبوط أعضاء الحوض, جراحة حفظ الرحم, شد بالمنظار بتقنية بكتوبكسي, عضلات قاع الحوض, شبكة جراحية