תוצאות לשנה של הליך פקטופקסיה לפרוסקופית חדשני עם רשת בצורת T הפוכה לטיפול בצניחת רחם וקיר קדמי של הנרתיק מתקדמת

מדוע זה חשוב לנשים ביום־יום

נשים רבות, במיוחד לאחר לידה או עם ההזדקנות, חוות בעיה מטרידה הנקראת צניחת איברי האגן, שבה הרחם או דפנות הנרתיק שוקעים כלפי מטה. זה עלול לגרום ללחץ, אי־נוחות, בעיות שלפוחית וכאב במגע מיני, ובכל זאת רבות סובלות בשקט. המחקר הזה בוחן ניתוח חדש זעיר־פולשני שמטרתו להרים ולתמוך הן ברחם והן בקיר הקדמי של הנרתיק בו־זמנית, בתקווה לשיקום מהיר יותר, שמירת תפקוד מיני ופחות בעיות מעיים מאשר בניתוחים קיימים.

דרך חדשה להרים ולתמוך

ניתוחי צניחה מסורתיים שנחשבים ל"תקן הזהב" מעגנים את חלקו העליון של הנרתיק או את הרחם לרצועה חזקה מעל עמוד השדרה, באמצעות רשת כירורגית. למרות יעילותם, נתיב זה עשוי להיות טכני ומורכב ולא אידיאלי לכל הנשים, במיוחד למי שיש צלקות בבטן. לאחרונה פותחה אלטרנטיבה הנקראת פקטופקסיה, שמעגנת רשת לשתי רצועות חזקות משני צידי הקיר הקדמי של האגן. על בסיס רעיון זה עיצבה הקבוצה במחקר גרסה חדשנית של פקטופקסיה המשתמשת בחתיכת רשת בצורת T הפוכה לתמיכה גם ברחם (בחלק העליון) וגם בקיר הקדמי של הנרתיק (בחלק התחתון) בניתוח יחיד. העיצוב מיועד לפעול כמו ערסל מתחת לחלק הקדמי של הנרתיק תוך השעיית הרחם במיקום טבעי.

כיצד נערך המחקר

החוקרים עקבו אחרי 67 נשים עם צניחה מתקדמת שבחרו בניתוח שיחזור זעיר־פולשני בבית חולים אחד בין השנים 2020 ל־2023. ארבעים ושתיים נשים, בדרך כלל צעירות יותר ופעילות מינית באופן תדיר, עברו את הפקטופקסיה לפרוסקופית החדשה עם רשת בצורת T והן שמרו על רחמן. עשרים וחמש נשים, לעתים קרובות מבוגרות יותר או ללא צניחה משמעותית של הקיר הקדמי, עברו את ניתוח הסקרום היותר מבוסס, שבו הרשת מקובעת לאזור עמוד השדרה. כל הניתוחים בוצעו על ידי אורוגינקולוג מנוסה. לפני ואחרי הניתוח הצוות מדד את מיקום איברי האגן, תפקוד שלפוחית, תפקוד מעיים ותפקוד מיני באמצעות בדיקות אגן סטנדרטיות ושאלונים מפורטים. הנשים הובלו במשך שנה כדי לבדוק חזרת צניחה, תסמינים וכל סיבוך.

ממצאים מהניתוח

שני סוגי הניתוחים הועילו באופן ברור. לאחר שנה, לרוב הנשים בשני הקבוצות הצניחה ירדה לרמה קלה או נעלמה, וכמעט כולן דיווחו על שיפור משמעותי בתסמיני לחץ, בשליטת שלפוחית ונוחות יומית. הכאב במגע מיני ירד באופן ברור אצל נשים שעברו את הפקטופקסיה החדשה, ולא דווחו מקרים חדשים של כאב בשילוב מיני בשום קבוצה. שיעורי תופעות לוואי נפוצות, כמו דחיפות חדשה להטיל שתן, היו נמוכים ודומים בין שני הניתוחים, ולא אירעו סיבוכים כירורגיים חמורים. עם זאת, כאשר בחנו באופן מחמיר את האנטומיה, שיעור ה"החלמה"—הוגדר כצניחה קלה מאד או ללא צניחה בבדיקה—היה מעט נמוך יותר בפקטופקסיה החדשה (כ־79%) מאשר בניתוח המבוסס על עמוד השדרה (כ־92%).

חולשה נסתרת ברצפת האגן

כדי להבין מדוע הצניחה חזרה בחלק מהנשים, הב team בחן מגוון גורמים, כולל גיל, משקל גוף, היסטוריית לידות, נשיאת משאות כבדים, עצירות וניתוחי צניחה קודמים. לאחר ניתוח סטטיסטי מדוקדק, גורם אחד בלט: נזק לקבוצת שרירים מרכזית ברצפת האגן שנקראת לוואטור אני (levator ani). אצל נשים עם סוג זה של ניתוק שריר, הסיכוי לחזרת צניחה לאחר הפקטופקסיה החדשה היה גבוה הרבה יותר מאשר אצל נשים עם שרירים שלמים. לעומת זאת, האם האישה עברה את הניתוח החדש או הסטנדרטי בפני עצמו לא חזה כגורם לכשל ברגע שלקחו בחשבון את נזק השריר. ממצא זה מרמז כי החוזק הבסיסי של רצפת האגן עשוי להיות חשוב יותר מבחירת טכניקת ההשעיה מבחינת תמיכה לטווח הארוך.

מה זה אומר להמשך

לנשים עם צניחה מתקדמת הרוצות לשמר את רחמן ודורשות תמיכה גם לרחם וגם לקיר הקדמי של הנרתיק, מחקר פיילוט זה מציע שהפקטופקסיה עם רשת בצורת T הפוכה היא אפשרות מבטיחה ובטוחה יחסית עם הקלה בתסמינים טובה לאחר שנה. היא עשויה להיות מושכת במיוחד לנשים צעירות ופעילות מינית כי היא משחזרת תמיכה תוך שמירה על הציר הטבעי של האגן וממנעת פעול ליד עמוד השדרה והמעי. יחד עם זאת, המחקר מדגיש כי חולשה חמורה או קריעת שרירים מרכזיים של רצפת האגן מגדילה משמעותית את הסיכון לחזרת צניחה, ללא קשר לעיצוב הרשת. יש צורך במחקרים גדולים וארוכי טווח יותר, אך נכון לעת עתה תוצאות אלה יכולות לסייע לנשים ולמנתחיהן לנהל שיח משותף ומודע יותר על איזה ניתוח צניחה מתאים ביותר לאנטומיה, לאורח החיים ולמטרותיהן.

ציטוט: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

מילות מפתח: צניחת אגן, ניתוח לשימור רחם, פקטופקסיה לפרוסקופית, שרירי רצפת האגן, רשת כירורגית