Risultati a un anno di una procedura innovativa di pectopessi laparoscopica con rete a T rovesciata per il trattamento del prolasso uterino avanzato e del prolasso vaginale anteriore

Perché questo è importante per le donne nella vita quotidiana

Molte donne, in particolare dopo il parto o con l’avanzare dell’età, sperimentano un problema invalidante chiamato prolasso degli organi pelvici, in cui l’utero o le pareti vaginali cedono verso il basso. Ciò può causare senso di peso, fastidio, problemi alla vescica e dolore durante i rapporti sessuali, eppure molte soffrono in silenzio. Questo studio esplora una nuova operazione mininvasiva a “keyhole” che mira a sollevare e sostenere contemporaneamente sia l’utero sia la parete vaginale anteriore, con l’obiettivo di una convalescenza più rapida, la conservazione della funzione sessuale e meno problemi intestinali rispetto agli interventi esistenti.

Un nuovo modo di sollevare e sostenere

La chirurgia tradizionale considerata “gold standard” per il prolasso fissa la sommità della vagina o dell’utero a un legamento robusto vicino alla colonna vertebrale, utilizzando una rete chirurgica. Pur essendo efficace, quella via può essere tecnicamente impegnativa e non è ideale per tutte le donne, in particolare per chi ha aderenze addominali. Di recente i chirurghi hanno messo a punto una via alternativa chiamata pectopessi, che fissa la rete a due legamenti solidi ai lati della parete pelvica anteriore. Sulla base di questa idea, il team di questo studio ha progettato una versione innovativa di pectopessi che utilizza un pezzo di rete a forma di T rovesciata per sostenere sia l’utero (in alto) sia la parete vaginale anteriore (in basso) in un unico intervento. Questo disegno è pensato per funzionare come un’amaca sotto la parte anteriore della vagina, sospendendo al contempo l’utero in una posizione naturale.

Come è stato condotto lo studio

I ricercatori hanno seguito 67 donne con prolasso avanzato che hanno scelto la chirurgia ricostruttiva laparoscopica in un unico ospedale tra il 2020 e il 2023. Quarantadue donne, tipicamente più giovani e più sessualmente attive, hanno eseguito la nuova pectopessi laparoscopica con la rete a T mantenendo l’utero. Venticinque donne, spesso più anziane o senza un prolasso anteriore significativo, hanno eseguito la procedura più consolidata a livello sacrale, in cui la rete viene ancorata alla regione della colonna vertebrale. Tutti gli interventi sono stati eseguiti da un uro-ginecologo esperto. Prima e dopo l’intervento il team ha misurato la posizione degli organi pelvici, la funzione vescicale, la funzione intestinale e la funzione sessuale mediante esami pelvici standard e questionari dettagliati. Le donne sono state poi seguite per un anno per valutare il ritorno del prolasso, i sintomi e eventuali complicanze.

Cosa hanno rilevato i chirurghi

Entrambi gli interventi hanno dato benefici evidenti. A un anno, la maggior parte delle donne in entrambi i gruppi presentava un prolasso ridotto a lieve o assente, e quasi tutte hanno riportato miglioramenti sostanziali nella sensazione di pressione, nel controllo vescicale e nel comfort quotidiano. Il dolore durante i rapporti è diminuito in modo rilevante nelle donne sottoposte alla nuova pectopessi, e non sono stati riportati nuovi casi di dispareunia in nessuno dei due gruppi. Le percentuali di effetti collaterali comuni, come la nuova urgenza minzionale, sono risultate basse e simili tra le due procedure, e non si sono verificati gravi eventi chirurgici. Tuttavia, valutando strettamente l’anatomia, il tasso di “guarigione” — definito come prolasso molto lieve o assente all’esame — è risultato leggermente inferiore con la nuova pectopessi (circa 79%) rispetto alla procedura basata sulla colonna vertebrale (circa 92%).

Debolezza nascosta del pavimento pelvico

Per capire perché il prolasso è ricomparso in alcune donne, il team ha esaminato diversi fattori, tra cui età, peso corporeo, storia ostetrica, sollevamento di carichi pesanti, stitichezza e precedenti interventi per prolasso. Dopo un’analisi statistica accurata, è emerso un fattore chiave: il danno a un importante gruppo muscolare pelvico chiamato elevatore dell’ano. Nelle donne con questo tipo di distacco muscolare, la probabilità che il prolasso ricomparisse dopo la nuova pectopessi era molto più alta rispetto a chi aveva muscoli integri. Al contrario, il fatto di aver eseguito la nuova procedura o l’intervento standard non prevedeva, di per sé, il fallimento una volta considerato il danno muscolare. Ciò suggerisce che la forza sottostante del pavimento pelvico può essere più importante della scelta della tecnica di sospensione per quanto riguarda il supporto a lungo termine.

Cosa significa per il futuro

Per le donne con prolasso avanzato che desiderano preservare l’utero e necessitano di sostegno sia per l’utero sia per la parete vaginale anteriore, questo studio pilota suggerisce che la pectopessi con rete a T rovesciata è un’opzione promettente e ragionevolmente sicura, con un buon sollievo sintomatico a un anno. Potrebbe essere particolarmente interessante per donne più giovani e sessualmente attive perché ripristina il supporto mantenendo l’asse naturale del bacino ed evitando di operare vicino alla colonna vertebrale e all’intestino. Allo stesso tempo, lo studio mette in evidenza che un’importante debolezza o lacerazione dei muscoli pelvici chiave aumenta considerevolmente il rischio di recidiva del prolasso, a prescindere da quanto ingegnosa sia la progettazione della rete. Sono necessari studi più ampi e di più lunga durata, ma per ora questi risultati possono aiutare donne e chirurghi a discutere in modo più informato e condiviso quale intervento per il prolasso si adatti meglio alla loro anatomia, al loro stile di vita e ai loro obiettivi.

Citazione: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

Parole chiave: prolasso degli organi pelvici, chirurgia di conservazione uterina, pectopessi laparoscopica, muscoli del pavimento pelvico, rete chirurgica