Eenjarig resultaat van een innovatieve laparoscopische pectopexie met omgekeerd T-vormig mesh voor de behandeling van gevorderde uterus- en voorste vaginale prolaps

Waarom dit belangrijk is voor alledaagse vrouwen

Veel vrouwen, vooral na een bevalling of door veroudering, ervaren een belastend probleem dat bekkenorgaanprolaps heet, waarbij de baarmoeder of vaginawanden naar beneden zakken. Dit kan druk, ongemak, blaasproblemen en pijn bij seks veroorzaken, en toch lijden velen in stilte. Deze studie onderzoekt een nieuwe minimaal invasieve kijkoperatie die tegelijk de baarmoeder en de voorste vaginawand wil optrekken en ondersteunen, met de bedoeling van een snellere herstelperiode, behoud van seksuele functie en minder darmklachten dan bestaande ingrepen.

Een nieuwe manier van optillen en ondersteunen

De traditionele “gouden standaard” voor prolapschirurgie verankert de top van de vagina of baarmoeder aan een sterke band bovenaan het ruggenmerggebied met behulp van chirurgisch mesh. Hoewel effectief, kan die route technisch moeilijk zijn en is hij niet ideaal voor alle vrouwen, vooral niet voor degenen met littekenweefsel in de buik. Chirurgen hebben recent een alternatief ontwikkeld dat pectopexie wordt genoemd, waarbij het mesh aan twee sterke ligamenten aan weerszijden van de voorste bekkenwand wordt verankerd. Voortbouwend op dit idee ontwierp het team in deze studie een innovatieve versie van pectopexie die een omgekeerd T-vormig stuk mesh gebruikt om zowel de baarmoeder (bovenaan) als de voorste vaginawand (onderaan) in één ingreep te ondersteunen. Dit ontwerp is bedoeld als een hangmat onder de voorzijde van de vagina, terwijl het ook de baarmoeder in een natuurlijke positie ophangt.

Hoe de studie is uitgevoerd

De onderzoekers volgden 67 vrouwen met een gevorderde prolaps die tussen 2020 en 2023 kozen voor reconstructieve kijkoperatie in één ziekenhuis. Tweeënveertig vrouwen, doorgaans jonger en seksueel actiever, ondergingen de nieuwe laparoscopische pectopexie met het T-vormige mesh en behielden hun baarmoeder. Vijfentwintig vrouwen, vaak ouder of zonder significante voorwandprolaps, ondergingen de meer gevestigde sacrale procedure, waarbij het mesh aan het ruggenmerggebied wordt bevestigd. Alle operaties werden uitgevoerd door een ervaren urogynecologisch chirurg. Voor en na de operatie maten het team de positie van de bekkenorganen, blaasfunctie, darmfunctie en seksuele functie met standaard bekkenonderzoeken en gedetailleerde vragenlijsten. De vrouwen werden vervolgens een jaar gevolgd om terugkeer van de prolaps, klachten en eventuele complicaties te registreren.

Wat de chirurgen vonden

Beide ingrepen hielpen duidelijk. Na een jaar had een meerderheid van de vrouwen in beide groepen een prolaps die was teruggebracht tot mild of afwezig, en bijna allen meldden grote verbeteringen in drukgevoel, blaasklachten en dagelijks comfort. Pijn tijdens seks nam duidelijk af bij vrouwen die de nieuwe pectopexie ondergingen, en er werd in geen van beide groepen nieuw optredende pijnlijke geslachtsgemeenschap gerapporteerd. De frequentie van veelvoorkomende bijwerkingen, zoals nieuwe aandrang om te plassen, was laag en vergelijkbaar tussen de twee ingrepen, en er traden geen ernstige chirurgische complicaties op. Echter, strikt naar anatomie bekeken was de “genezings”-rate — gedefinieerd als zeer milde of geen prolaps bij onderzoek — iets lager bij de nieuwe pectopexie (ongeveer 79%) dan bij de ruggegraat-gebaseerde operatie (ongeveer 92%).

Verborgen zwakte in de bekkenbodem

Om te begrijpen waarom de prolaps bij sommige vrouwen terugkeerde, onderzocht het team een reeks factoren, waaronder leeftijd, lichaamsgewicht, bevallingsgeschiedenis, zwaar tillen, obstipatie en eerdere prolapsoperaties. Na zorgvuldige statistische analyse stak één factor er bovenuit: schade aan een belangrijke bekkenmuskelgroep die de levator ani wordt genoemd. Bij vrouwen met dit soort spierloslating was de kans dat de prolaps terugkeerde na de nieuwe pectopexie veel groter dan bij vrouwen met intacte spieren. Daarentegen voorspelde op zichzelf of een vrouw de nieuwe of de standaard ingreep had ondergaan geen falen zodra spierbeschadiging in rekening werd gebracht. Dit suggereert dat de onderliggende sterkte van de bekkenbodem mogelijk belangrijker is dan de keuze van de ophangtechniek voor langdurige ondersteuning.

Wat dit betekent voor de toekomst

Voor vrouwen met gevorderde prolaps die hun baarmoeder willen behouden en ondersteuning nodig hebben voor zowel de baarmoeder als de voorste vaginawand, suggereert deze pilotstudie dat de omgekeerde T-mesh pectopexie een veelbelovende, redelijk veilige optie is met goede symptomatische verlichting na één jaar. Het kan vooral aantrekkelijk zijn voor jongere, seksueel actieve vrouwen omdat het de ondersteuning herstelt, de natuurlijke as van het bekken behoudt en operaties dichtbij de ruggenwervel en darmen vermijdt. Tegelijkertijd benadrukt de studie dat ernstige zwakte of scheuring van belangrijke bekkenmusculatuur het risico op terugkeer van de prolaps aanzienlijk verhoogt, ongeacht hoe slim het mesh-ontwerp is. Grotere, langetermijnstudies zijn nodig, maar voorlopig kunnen deze resultaten vrouwen en hun chirurgen helpen beter geïnformeerde, gedeelde beslissingen te nemen over welke prolapsoperatie het beste past bij hun anatomie, levensstijl en doelen.

Bronvermelding: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

Trefwoorden: bekkenorgaanprolaps, uterusbehoudende chirurgie, laparoscopische pectopexie, bekkenbodemspieren, chirurgisch mesh