Roczne wyniki innowacyjnego zabiegu laparoskopowej pektopeksji z odwróconą siatką w kształcie litery T w leczeniu zaawansowanego wypadania macicy i przedniej ściany pochwy

Dlaczego to ważne dla zwykłych kobiet

Wiele kobiet, zwłaszcza po porodzie lub w związku ze starzeniem się, doświadcza kłopotliwego problemu zwanego wypadaniem narządów miednicy, kiedy macica lub ściany pochwy opadają ku dołowi. Może to powodować uczucie ucisku, dyskomfort, problemy z pęcherzem oraz ból podczas stosunku, a mimo to wiele kobiet cierpi w milczeniu. Badanie to analizuje nową, małoinwazyjną operację przez laparoskop, która ma na celu unieść i podtrzymać jednocześnie macicę oraz przednią ścianę pochwy, z nadzieją na szybszy powrót do zdrowia, zachowanie funkcji seksualnej i mniej problemów jelitowych niż po istniejących zabiegach.

Nowy sposób podparcia

Tradycyjna „złota” operacja wypadania polega na zakotwiczeniu szczytu pochwy lub macicy do mocnego więzadła przy kręgosłupie przy użyciu siatki chirurgicznej. Choć skuteczna, ta metoda bywa technicznie wymagająca i nie jest idealna dla wszystkich kobiet, zwłaszcza tych z zrostami w jamie brzusznej. Chirurdzy opracowali ostatnio alternatywną drogę zwaną pektopeksją, która mocuje siatkę do dwóch mocnych więzadeł po obu stronach przedniej ściany miednicy. Bazując na tym pomyśle, zespół w tym badaniu zaprojektował innowacyjną wersję pektopeksji wykorzystującą odwróconą siatkę w kształcie litery T, aby w jednej operacji podtrzymać zarówno macicę (u góry), jak i przednią ścianę pochwy (u dołu). Ten kształt ma działać jak hamak pod przednią częścią pochwy, jednocześnie zawieszając macicę w naturalnej pozycji.

Jak przeprowadzono badanie

Naukowcy obserwowali 67 kobiet z zaawansowanym wypadaniem, które wybrały laparoskopową rekonstrukcję w jednym szpitalu w latach 2020–2023. Czterdzieści dwa kobiety, zazwyczaj młodsze i bardziej aktywne seksualnie, przeszły nową laparoskopową pektopeksję z siatką w kształcie litery T i zachowały macicę. Dwadzieścia pięć kobiet, często starszych lub bez istotnego wypadania przedniej ściany, miało bardziej ugruntowany zabieg krzyżowy, w którym siatka jest mocowana w pobliżu odcinka krzyżowego kręgosłupa. Wszystkie operacje wykonywał doświadczony uro-ginekolog. Przed i po zabiegu zespół mierzył położenie narządów miednicy, funkcję pęcherza, funkcję jelit oraz funkcje seksualne za pomocą standardowych badań miednicy i szczegółowych kwestionariuszy. Kobiety były następnie monitorowane przez rok w celu wykrycia nawrotu wypadania, objawów i ewentualnych powikłań.

Co stwierdzili chirurdzy

Obie operacje wyraźnie przyniosły korzyści. Po roku większość kobiet w obu grupach miała wypadanie zredukowane do łagodnego stopnia lub brak, a niemal wszystkie zgłaszały znaczną poprawę w odczuciu ucisku, kontroli pęcherza i codziennym komforcie. Ból podczas stosunku zmniejszył się wyraźnie u kobiet po nowej pektopeksji i w żadnej z grup nie odnotowano nowych przypadków bolesnego współżycia. Częstość typowych działań niepożądanych, takich jak nowe parcie na mocz, była niska i podobna dla obu zabiegów, i nie wystąpiły poważne powikłania chirurgiczne. Jednak gdy badacze oceniali wyłącznie anatomę, odsetek „wyleczeń” — zdefiniowany jako bardzo łagodne lub brak wypadania w badaniu — był nieco niższy po nowej pektopeksji (około 79%) niż po zabiegu kotwiczącym przy kręgosłupie (około 92%).

Ukryta słabość dna miednicy

Aby zrozumieć, dlaczego w niektórych kobiet wypadanie nawracało, zespół przeanalizował szereg czynników, w tym wiek, masę ciała, historię porodów, dźwiganie ciężarów, zaparcia i wcześniejsze operacje z powodu wypadania. Po dokładnej analizie statystycznej jeden czynnik wyróżnił się: uszkodzenie kluczowej grupy mięśni dna miednicy zwanej mięśniem dźwigaczem odbytu (levator ani). U kobiet z takim odłączeniem mięśnia ryzyko nawrotu wypadania po nowej pektopeksji było znacznie wyższe niż u tych z nienaruszonymi mięśniami. Natomiast sam wybór nowej lub standardowej operacji nie przewidywał porażki, gdy uwzględniono uszkodzenie mięśni. To sugeruje, że podstawowa siła dna miednicy może być ważniejsza niż technika zawieszenia dla długoterminowego utrzymania efektu.

Co to oznacza na przyszłość

Dla kobiet z zaawansowanym wypadaniem, które chcą zachować macicę i potrzebują wsparcia zarówno dla macicy, jak i przedniej ściany pochwy, to pilotażowe badanie sugeruje, że pektopeksja z odwróconą siatką w kształcie T jest obiecującą, stosunkowo bezpieczną opcją z dobrą ulgą objawów po roku. Może być szczególnie atrakcyjna dla młodszych, aktywnych seksualnie kobiet, ponieważ przywraca wsparcie, zachowując naturalną oś miednicy i unikając operowania blisko kręgosłupa i jelit. Jednocześnie badanie podkreśla, że poważne osłabienie lub rozerwanie kluczowych mięśni dna miednicy znacznie zwiększa ryzyko nawrotu wypadania, niezależnie od pomysłowości projektu siatki. Potrzebne są większe, długoterminowe badania, ale na razie wyniki te mogą pomóc kobietom i ich chirurgom w prowadzeniu bardziej świadomych, wspólnych rozmów o tym, która operacja wypadania najlepiej odpowiada ich anatomii, stylowi życia i celom.

Cytowanie: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

Słowa kluczowe: wypadanie narządów miednicy, zabieg zachowujący macicę, laparoskopowa pektopeksja, mięśnie dna miednicy, siatka chirurgiczna