Ein-Jahres-Ergebnisse eines innovativen laparoskopischen Pectopexy-Verfahrens mit umgekehrter T-Netzimplantation zur Behandlung fortgeschrittener Uterus- und anteriorer Scheidenprolaps

Warum das für alltägliche Frauen wichtig ist

Viele Frauen, besonders nach einer Geburt oder im Alter, erleben ein belastendes Problem namens Beckenorganprolaps, bei dem die Gebärmutter oder die Vaginalwände nach unten absinken. Das kann Druck, Unbehagen, Blasenprobleme und Schmerzen beim Sex verursachen, doch viele leiden still. Diese Studie untersucht eine neue minimalinvasive Schlüsselloch-Operation, die darauf abzielt, sowohl die Gebärmutter als auch die vordere Scheidenwand gleichzeitig anzuheben und zu stützen, in der Hoffnung auf schnellere Erholung, erhaltene sexuelle Funktion und weniger Darmprobleme als bei bestehenden Eingriffen.

Eine neue Art zu heben und zu stützen

Die traditionelle als „Goldstandard“ geltende Prolapschirurgie verankert die Scheidenspitze oder die Gebärmutter an einem starken Band über dem Kreuzbein mithilfe eines chirurgischen Netzes. Zwar wirksam, ist dieser Zugang technisch anspruchsvoll und nicht ideal für alle Frauen, insbesondere bei Narbengewebe im Bauchraum. Chirurgen haben kürzlich einen alternativen Weg entwickelt, die sogenannte Pectopexy, bei der das Netz an zwei kräftigen Bändern an den Seiten der vorderen Beckenwand befestigt wird. Aufbauend auf dieser Idee entwarf das Team dieser Studie eine innovative Variante der Pectopexy, die ein umgekehrtes T-förmiges Netzstück verwendet, um in einem Eingriff sowohl die Gebärmutter (oben) als auch die vordere Scheidenwand (unten) zu stützen. Dieses Design soll wie eine Hängematte unter der Vorderseite der Vagina wirken und zugleich die Gebärmutter in einer natürlichen Position halten.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Die Forschenden verfolgten 67 Frauen mit fortgeschrittenem Prolaps, die sich zwischen 2020 und 2023 in einem Krankenhaus für eine rekonstruktive Schlüsselloch-Operation entschieden. Zweiundvierzig Frauen, typischerweise jünger und sexuell aktiver, hatten die neue laparoskopische Pectopexy mit dem T-förmigen Netz und behielten ihre Gebärmutter. Fünfundzwanzig Frauen, oft älter oder ohne ausgeprägten Vorderwandprolaps, erhielten das etabliertere sakrale Verfahren, bei dem das Netz am Kreuzbeinbereich fixiert wird. Alle Operationen wurden von einer erfahrenen Urogynäkologin bzw. einem erfahrenen Urogynäkologen durchgeführt. Vor und nach der Operation maß das Team die Lage der Beckenorgane, die Blasenfunktion, die Darmfunktion und die sexuelle Funktion mittels standardisierter Beckenuntersuchungen und detaillierter Fragebögen. Die Frauen wurden dann ein Jahr lang nachbeobachtet, um ein Wiederauftreten des Prolapses, Symptome und mögliche Komplikationen zu erfassen.

Was die Chirurgen feststellten

Beide Eingriffe halfen deutlich. Nach einem Jahr hatten die meisten Frauen in beiden Gruppen einen stark reduzierten oder keinen Prolaps mehr, und nahezu alle berichteten von deutlichen Verbesserungen bei Druckgefühl, Blasenkontrolle und täglichem Wohlbefinden. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr nahmen bei den Frauen mit der neuen Pectopexy merklich ab, und in keiner Gruppe wurden neue Fälle von schmerzhaftem Geschlechtsverkehr berichtet. Häufige Nebenwirkungen wie neu auftretender Harndrang traten selten und in ähnlicher Häufigkeit in beiden Operationsgruppen auf, und es gab keine schweren chirurgischen Komplikationen. Betrachtet man jedoch strikt die Anatomie, war die „Heilungs“-Rate — definiert als nur sehr milder oder kein Prolaps bei der Untersuchung — bei der neuen Pectopexy etwas niedriger (etwa 79 %) als bei der kreuzbeinbezogenen Operation (etwa 92 %).

Versteckte Schwäche im Beckenboden

Um zu verstehen, warum es bei einigen Frauen zum Wiederauftreten des Prolapses kam, untersuchte das Team eine Reihe von Faktoren, darunter Alter, Körpergewicht, Geburtsgeschichte, schweres Heben, Verstopfung und frühere Prolapsoperationen. Nach sorgfältiger statistischer Analyse trat ein Faktor deutlich hervor: Schäden an einer wichtigen Beckenmuskulaturgruppe, dem Levator ani. Bei Frauen mit dieser Art von Muskelabtrennung war die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Prolapses nach der neuen Pectopexy deutlich höher als bei Frauen mit intakter Muskulatur. Im Gegensatz dazu sagte allein die Wahl der neuen oder der standardmäßigen Operation kein Versagen voraus, sobald der Muskelstatus berücksichtigt wurde. Das deutet darauf hin, dass die zugrunde liegende Stärke des Beckenbodens für die langfristige Stabilität wichtiger sein kann als die gewählte Aufhängungstechnik.

Was das für die Zukunft bedeutet

Für Frauen mit fortgeschrittenem Prolaps, die ihre Gebärmutter erhalten möchten und Unterstützung für Gebärmutter und vordere Scheidenwand benötigen, legt diese Pilotstudie nahe, dass die Pectopexy mit umgekehrtem T-Netz eine vielversprechende, verhältnismäßig sichere Option mit guter Symptomverbesserung nach einem Jahr ist. Sie könnte insbesondere für jüngere, sexuell aktive Frauen attraktiv sein, weil sie die Stützfunktion wiederherstellt, die natürliche Achse des Beckens wahrt und Eingriffe in der Nähe von Kreuzbein und Darm vermeidet. Gleichzeitig macht die Studie deutlich, dass eine schwere Schwäche oder Ruptur wichtiger Beckenbodenmuskeln das Risiko eines Wiederauftretens erheblich erhöht, unabhängig davon, wie raffiniert das Netzdesign ist. Größere und längerfristige Studien sind erforderlich, doch vorerst können diese Ergebnisse Frauen und ihren Chirurgen helfen, fundiertere, gemeinsame Entscheidungen darüber zu treffen, welche Prolapsoperation am besten zu ihrer Anatomie, ihrem Lebensstil und ihren Zielen passt.

Zitation: Yang, E., Tsai, CP., Shen, PS. et al. One-year outcomes of an innovative laparoscopic pectopexy procedure using inverted T-mesh for treatment of advanced uterine and anterior vaginal prolapse. Sci Rep 16, 11202 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40730-0

Schlüsselwörter: Beckenorganprolaps, Gebärmuttererhaltende Chirurgie, laparoskopische Pectopexy, Beckenbodenmuskulatur, chirurgisches Netz