Асимметрия походки при болезни Паркинсона – систематический обзор и метаанализ (исследование AsymmGait-Parkinson)

Почему ходьба становится неравномерной

Многие представляют болезнь Паркинсона как расстройство с тремором и скованностью кистей. Однако один из её самых тревожных эффектов проявляется в простом акте ходьбы. В этом исследовании обобщены результаты 42 предыдущих работ, чтобы ответить на два основных вопроса: как часто люди с болезнью Паркинсона ходят с неравномерным шаговым рисунком и помогает ли стандартная терапия уравновесить походку? Ответы важны, потому что даже тонкие изменения в движениях обеих ног могут повышать риск спотыкания, «замерзания» походки и падений.

Как Паркинсон влияет на две стороны тела

Болезнь Паркинсона обычно начинается с одной стороны тела: одна рука чаще дрожит или одна нога кажется более медленной и слабой. Эта ранняя несимметрия отражает изменения глубоко в мозге, где передатчик дофамин теряется сильнее с одной стороны, чем с другой. Со временем такое неравномерное поражение проявляется и в ходьбе. Вместо того чтобы обе ноги работали одинаково, одна нога может делать более короткие или медленные шаги, или проводить на земле больше или меньше времени, чем другая. В обзоре «асимметрией походки» называют любую измеримую разницу между правой и левой ногой во время ходьбы, например длину шага или время, которое каждая стопа проводит в воздухе.

Что изучали исследователи

Авторы искали по нескольким медицинским базам и отобрали более 500 статей, в результате включив 42 исследования, в которых анализировали ходьбу по ровной поверхности в комфортном темпе. В этих работах сравнивали более 2100 пациентов с болезнью Паркинсона и около 1600 здоровых сверстников. В некоторых исследованиях пациентов оценивали в состояниях «на» и «без» их обычных дофаминовых препаратов. Исследователи сосредоточились на простых временных и пространственных показателях — сколько длился каждый шаг, насколько он был длинным и сколько времени каждая стопа проводила в воздухе или на земле. Они также отметили большое разнообразие методов вычисления асимметрии — от элементарных праволевых различий до более сложных математических индексов.

Где несимметрия проявляется сильнее всего

В целом в обследованных работах пациенты с Паркинсоном чаще демонстрировали более неравномерную походку по сравнению со здоровыми взрослыми, но эффект был умеренным и не всегда обнаруживался. Чётче всего отличия проявлялись во временных показателях: «время маха» (когда стопа в воздухе) и «время шага» (как долго длится каждый шаг) чаще оказывались несбалансированными, чем расстояние шага. Иными словами, больше нарушался «часовой механизм» ходьбы, чем её «линейная» мера. Эти временные различия наблюдались как в состоянии без медикаментов, так и после приёма обычных препаратов. В отличие от этого, показатели сил под стопой и мышечная активность были менее последовательно асимметричными, и почти никто напрямую не измерял праволевые различия в активности мозга во время ходьбы.

Что лекарства могут и чего не могут исправить

Надежда заключалась в том, что леводопа и похожие препараты, восстанавливающие дофамин, также могут вернуть симметрию. Объединив результаты нескольких испытаний, авторы обнаружили, что медикаменты действительно помогают в одном ключевом аспекте: время маха между двумя ногами становилось более равномерным, когда пациенты были в состоянии «ON» по сравнению с «OFF». Однако препараты не исправляли надежно неравенство длины шага или общее время шага. Это говорит о том, что замещение дофамина легче восстанавливает ритм ходьбы, чем полностью уравновешивает размер и форму каждого шага. Авторы отмечают, что многие исследования использовали разные протоколы и формулы расчёта, что затрудняет выявление чётких и постоянных эффектов.

Почему эти результаты важны

С точки зрения пациента, выводы исследования одновременно настораживают и дают надежду. Оно подтверждает, что люди с болезнью Паркинсона часто ходят с тонкой, но реальной несимметрией между ногами, особенно по длительности шагов. Это несоответствие во времени может способствовать неустойчивой походке и повышенному риску замерзания и падений. Хорошая новость в том, что стандартная терапия, по-видимому, частично сглаживает этот ритм, особенно время, которое стопа проводит в воздухе. Авторы утверждают, что простые временные показатели, например насколько равномерно работает каждая нога в маховой фазе, должны стать рутинными проверками в клиниках и в будущих исследованиях. Лучшие методы измерения и отслеживания этих нарушений — особенно при повседневной ходьбе дома или в многолюдных, сложных условиях — могли бы помочь направлять более целенаправленную терапию и в итоге позволить людям с Паркинсоном передвигаться безопаснее и увереннее.

Цитирование: Silveira-Ciola, A.P., Seuthe, J., Coelho, D.B. et al. Gait asymmetry in Parkinson’s disease – a systematic review and meta-analysis (AsymmGait-Parkinson study). Sci Rep 16, 11682 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46469-y

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, асимметрия походки, равновесие при ходьбе, дофаминергическая терапия, риск падений