Влияние нозокомиальных инфекций на нейроразвитие и частоту повторных госпитализаций у недоношенных детей с массой тела при рождении ниже 1500 г (исследование NINO)

Почему инфекции у крошечных новорождённых имеют значение

Когда дети рождаются значительно раньше срока и весят меньше, чем пакет сахара, каждая инфекция пугает и семьи, и врачей. Эти хрупкие младенцы часто проводят недели в отделении интенсивной терапии новорождённых, где, несмотря на тщательную гигиену, микробы могут распространяться. Родители естественно боятся, что такие внутрибольничные инфекции могут оставить длительный след в мозге ребёнка или привести к повторным заболеваниям позже в детстве. Это исследование проследило большую группу очень маленьких недоношенных детей, чтобы выяснить, оправданы ли эти опасения и какие ранние проблемы со здоровьем действительно формируют последующее развитие.

Кто были дети и как их изучали

Исследователи провели ретроспективный анализ медицинских записей в одной крупной клинике в Австрии. В исследование включили 620 недоношенных детей, рожденных в 2010–2018 годах, с массой при рождении менее 1500 граммов, которые выжили до двух лет. Время пребывания в отделении интенсивной терапии новорождённых тщательно документировалось, в том числе регистрировалось, развивались ли у детей бактериальные сепсисы или вирусные инфекции кишечника и органов дыхания во время госпитализации. В двухлетнем возрасте, с поправкой на преждевременность, у детей оценивали двигательные и познавательные функции, зрение и слух с помощью стандартизированных тестов и клинических обследований. Исследователи также отслеживали все повторные госпитализации, вызванные инфекциями, в первые два года жизни.

Что считалось инфекцией и что считалось задержкой развития

Не каждое лихорадочное состояние трактовали одинаково. Поздняя бактериальная инфекция требовала наличия явных клинических признаков болезни и лабораторных изменений, зачастую положительного посева крови, а также как минимум недельного курса антибиотиков. Вирусные инфекции определяли как кишечные или респираторные заболевания, начавшиеся в течение первой госпитализации и подтверждённые мазками или анализом кала при наличии симптомов у ребёнка. Под термином нейроразвитные нарушения к двум годам объединяли очевидные двигательные расстройства, такие как детский церебральный паралич, очень низкие показатели когнитивных тестов и серьёзную потерю слуха или зрения, требующую средств коррекции. Благодаря этому команда могла структурированно сравнивать детей с внутрибольничными инфекциями и без них.

Что показало исследование о развитии мозга

Примерно у одной трети детей в исследовании к двух годам выявляли ту или иную форму нарушений развития. На первый взгляд эти дети чаще имели внутрибольничные инфекции. Однако после учёта срока гестации и основных перенесённых осложнений картина изменилась. После более тщательного анализа ни одиночные, ни множественные внутрибольничные инфекции не выступали независимым фактором риска плохого развития. Вместо этого у детей с серьёзными находками на ультразвуковом исследовании мозга — такими как кровоизлияния в околососудистых пространствах или зоны размягчения в белом веществе — а также у тех, кто перенёс кишечную непроходимость или определённые хронические заболевания лёгких, вероятность задержки развития была значительно выше.

Что показало исследование о последующих заболеваниях

Одна треть детей была госпитализирована как минимум один раз по поводу инфекций в первые два года жизни, чаще всего из‑за респираторных или кишечных заболеваний. Те, у кого в неонатальном периоде были внутрибольничные инфекции, имели немного больше инфекционных эпизодов и, как правило, были старше при повторных госпитализациях. Тем не менее после коррекции на степень преждевременности и другие проблемы со здоровьем внутрибольничные инфекции не выступали явным предиктором повторной госпитализации. Наиболее сильным фактором оказался сам очень ранний срок рождения — он связан с более уязвимой иммунной и органной системой в целом.

Что это значит для семей и медицинских команд

Для родителей очень маленьких недоношенных детей результаты дают некоторое утешение. В этой большой одноцентровой когорте внутрибольничные инфекции сами по себе, по-видимому, не приводили к долгосрочным проблемам развития или к частым повторным инфекционным госпитализациям до двух лет. Основными факторами, влияющими на исход, оставались крайняя преждевременность и классические осложнения — повреждение мозга, тяжёлое заболевание лёгких и серьёзные кишечные проблемы. Результаты подчёркивают, что профилактика и грамотное лечение этих состояний, вероятно, важнее для будущего ребёнка, чем отдельный эпизод инфекции, при этом меры по контролю инфекций остаются жизненно важными для защиты этих крайне уязвимых новорождённых.

Цитирование: Resch-Poteralski, E., Maurer-Fellbaum, U., Eichberger, J. et al. Impact of nosocomial infections on neurodevelopmental outcome and rehospitalization rate in preterm infants with birth weight below 1500 g (NINO study). J Perinatol 46, 761–767 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02681-2

Ключевые слова: недоношенные дети, внутрибольничные инфекции, нейроразвитие, очень низкая масса тела при рождении, повторная госпитализация