تأثير العدوى المكتسبة داخل المستشفى على النتيجة العصبية النمائية ومعدل إعادة الدخول إلى المستشفى لدى الأطفال الخدج ذوي وزن الولادة أقل من 1500 غرام (دراسة NINO)

لماذا تهمّ العدوى لدى المواليد الضعفاء

عندما يولد الأطفال قبل الأوان ويزنون أقل من كيس سكر، تصبح أي عدوى مصدر قلق كبير للعائلات والأطباء. يقضي هؤلاء الرضع الهشّون أسابيع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، حيث يمكن للجراثيم أن تنتشر رغم ممارسات النظافة الدقيقة. يشعر الأهالي بطبيعة الحال بالقلق من أن مثل هذه العدوى المكتسبة داخل المستشفى قد تترك تأثيرات دائمة على دماغ الطفل أو تؤدي إلى أمراض متكررة لاحقًا في الطفولة. تابعت هذه الدراسة مجموعة كبيرة من الأطفال الخدج جداً لتحدد ما إذا كانت تلك المخاوف مبررة، وما هي المشاكل الصحية المبكرة التي تشكّل فعلاً المسار التطوري اللاحق.

من هم الأطفال وكيف دُرِسوا

راجع فريق البحث سجلات طبية من مستشفى رئيسي واحد في النمسا. شملوا 620 طفلاً خديجًا وُلدوا بين 2010 و2018 وكان وزن جميعهم أقل من 1500 غرام عند الولادة وبقوا على قيد الحياة حتى عمر سنتين. وثّق الباحثون بدقة فترة إقامة الرضع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، بما في ذلك ما إذا كانوا قد أصيبوا بعدوى بكتيرية في الدم أو بعدوى فيروسية معوية أو تنفسية أثناء وجودهم في المستشفى. عند عمر السنتين، بعد تعديل العمر المصحح للخداج، تقوّم حركات الأطفال ومهاراتهم المعرفية وبصرهم وسمعهم باستخدام اختبارات معيارية وفحوصات سريرية. وتابع الباحثون أيضًا كل إعادة دخول للمستشفى الناجمة عن عدوى خلال أول عامين من الحياة.

ماذا اعتُبِر عدوى وماذا اعتُبِر تأخّراً

لم تُعالج كل حالات الحمى بنفس الطريقة. استدعت العدوى البكتيرية المتأخرة وجود علامات مرض واضحة وتغيّرات مخبرية، وغالبًا نتيجة إيجابية لزرع الدم، بالإضافة إلى أسبوع واحد على الأقل من المضادات الحيوية. عرّفت العدوى الفيروسية بأنها أمراض معوية أو تنفسية بدأت خلال الإقامة الأولى في المستشفى وتم تأكيدها بمسوحات أو اختبار براز عندما كانت لدى الأطفال أعراض. جُمعت المشكلات التنموية عند عمر السنتين تحت مصطلح الاضطراب العصبي النمائي. وشمل ذلك اضطرابات حركية واضحة مثل الشلل الدماغي، ودرجات منخفضة جدًا في اختبارات الإدراك، وفقدانًا خطيرًا في السمع أو البصر يستلزم أجهزة مساعدة. وبذلك تمكن الفريق من مقارنة الأطفال ذوي العدوى المكتسبة داخل المستشفى والذين لم يصابوا بها بطريقة منظمة.

ما وجدته الدراسة عن نمو الدماغ

أظهر نحو طفل من كل ثلاثة في الدراسة شكلًا من أشكال الاضطراب التنموي عند عمر السنتين. للوهلة الأولى بدا أن هؤلاء الأطفال كانوا أكثر عرضة للإصابة بعدوى مكتسبة داخل المستشفى. غير أنه بمجرد أن أخذ الباحثون بعين الاعتبار مدى سابقية الولادة والمضاعفات الكبيرة التي واجهوها، ظهرت صورة مختلفة. بعد هذا التحليل الأكثر دقة، لم تبرز العدوى المكتسبة داخل المستشفى، سواء كانت واحدة أو متعددة، كعامل خطر مستقل للتأخر النمائي. بدلًا من ذلك، كان الأطفال الذين أظهرت صور الموجات فوق الصوتية لديهم نتائج دماغية خطيرة، مثل نزف بجوار مساحات السائل الدماغي أو مناطق تليّف/تلين في المادة البيضاء، وكذلك أولئك الذين عانوا من انسداد أمعاء أو بعض أمراض الرئة المزمنة، أكثر عرضة بكثير لأن يعانوا من تأخيرات.

ما وجدته الدراسة عن الأمراض اللاحقة

اضطرّ إلى دخول المستشفى مرة واحدة على الأقل بسبب العدوى نحو ثلث الأطفال خلال أول عامين، وغالبًا بسبب أمراض تنفسية أو معوية. أولئك الذين عانوا من عدوى مكتسبة داخل المستشفى كرضع كان لديهم نوبات عدوى أكثر بقليل وميّلوا لأن يكونوا أكبر سنًا عند حدوث حالات الإدخال اللاحق. ومع ذلك، عندما عدّل الباحثون مرة أخرى حسب مدى الخداج والقضايا الصحية الأخرى، لم تعد العدوى المكتسبة داخل المستشفى تتنبأ بوضوح بمن سيُعاد إدخاله إلى المستشفى. وكان أقوى عامل مرتبط بإعادة الدخول هو الولادة في عدد أسابيع حمل قليل جدًا، وهو ما يصاحبه جهاز مناعي وأجهزة أعضاء عامة أكثر هشاشة.

ماذا يعني هذا للأسر وفرق الرعاية

بالنسبة لأهالي الأطفال الخدج جداً، تُقدّم النتائج قدرًا من الطمأنينة. في هذه العينة الكبيرة المأخوذة من مركز واحد، لم تبدُ العدوى المكتسبة داخل المستشفى وحدها سببًا كاشفًا للمشاكل التنموية طويلة المدى أو لإعادة الدخول المتكرر بسبب العدوى حتى عمر السنتين. وبدلًا من ذلك كانت التأثيرات الرئيسية على النتائج اللاحقة نابعة من الخداج الشديد نفسه والمضاعفات الكلاسيكية مثل إصابة الدماغ، وأمراض الرئة الشديدة، ومشاكل الأمعاء الخطيرة. وتبرز النتائج أن الوقاية وإدارة هذه الحالات بعناية قد تكون أكثر أهمية لمستقبل الطفل من أي نوبة عدوى منفردة، مع بقاء السيطرة على العدوى أمرًا حيويًا لحماية هؤلاء الرضع المعرضين جدًا للخطر.

الاستشهاد: Resch-Poteralski, E., Maurer-Fellbaum, U., Eichberger, J. et al. Impact of nosocomial infections on neurodevelopmental outcome and rehospitalization rate in preterm infants with birth weight below 1500 g (NINO study). J Perinatol 46, 761–767 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02681-2

الكلمات المفتاحية: الأطفال الخدج, العدوى داخل المستشفى, النماء العصبي, وزن ولادة منخفض جدا, إعادة الدخول إلى المستشفى