Células-tronco do sangue periférico versus enxerto de medula óssea para transplante haploidêntico sem depleção de T com ciclofosfamida pós-transplante em pacientes com leucemia mieloide aguda secundária em primeira remissão completa: Um estudo do ALWP/EBMT

Por que esta pesquisa importa para os pacientes

Para muitos adultos mais velhos, a leucemia mieloide aguda secundária é um câncer sanguíneo com risco de vida que frequentemente surge após anos de outros problemas hematológicos ou quimioterapia. A única chance de controle a longo prazo costuma ser um transplante de células-tronco, mas muitos pacientes não têm um doador perfeitamente compatível. Este estudo aborda uma questão prática que afeta diretamente pessoas reais e centros de transplante no mundo todo: ao usar um doador familiar meio compatível e uma estratégia medicamentosa moderna para controlar efeitos colaterais, faz diferença se os médicos usam células-tronco coletadas do sangue periférico ou da medula óssea?

Duas formas de coletar células que salvam vidas

Os médicos podem obter células-tronco formadoras de sangue de um doador de duas maneiras principais. Uma é a medula óssea, retirada dos ossos do quadril enquanto o doador está sob anestesia. A outra é por células-tronco do sangue periférico, coletadas da corrente sanguínea após o doador receber um curto esquema de medicamentos que estimulam a saída das células-tronco da medula. Ambas as fontes podem reconstruir o sistema sanguíneo do paciente, mas diferem em conveniência, conteúdo de células imunes e risco de complicações como a doença enxerto contra hospedeiro, em que as células do doador atacam os tecidos do paciente. Em pessoas com leucemia mieloide aguda secundária, que costumam ser mais velhas e clinicamente frágeis, escolher a opção mais segura e eficaz é especialmente importante.

Uma grande comparação do mundo real

Os pesquisadores utilizaram o registro da European Society for Blood and Marrow Transplantation para analisar 554 adultos com leucemia mieloide aguda secundária que receberam um primeiro transplante de um doador familiar meio compatível entre 2010 e 2021. Todos os pacientes estavam em primeira remissão completa no momento do transplante e todos receberam a mesma estratégia medicamentosa-chave após o procedimento: ciclofosfamida em dose alta, que ajuda a controlar reações imunes prejudiciais. Entre eles, 418 receberam células-tronco do sangue periférico e 136 receberam medula óssea. A despeito de algumas diferenças em idade e intensidade de quimioterapia, os dois grupos foram, de modo geral, semelhantes em risco da doença e estado geral de saúde.

O que aconteceu após o transplante

A equipe acompanhou a rapidez da recuperação das contagens sanguíneas, com que frequência o câncer retornou, mortes não relacionadas à recidiva e sobrevida dois anos após o transplante. Também mensuraram doença enxerto contra hospedeiro aguda e crônica. Sangue periférico e medula óssea tiveram desempenho notavelmente semelhante. As taxas e o tempo de recuperação de leucócitos e plaquetas foram próximos, e a probabilidade de retorno da leucemia foi comparável. Dois anos após o transplante, a sobrevida global ficou em torno de 59% em ambos os grupos, e a sobrevida livre de leucemia ficou pouco acima de 50%. Complicações graves, como infecções fatais ou danos a órgãos, ocorreram em taxas semelhantes também.

Outros fatores que influenciaram os resultados

Embora a escolha da fonte de células-tronco não tenha alterado o panorama geral, outras características claramente influenciaram. Pacientes com pior estado funcional ou maior carga de comorbidades tinham maior probabilidade de morrer por causas não relacionadas à recidiva e apresentaram sobrevida global e sobrevida livre de leucemia piores. Idade avançada também aumentou o risco de morte não relacionada à recidiva e de doença enxerto contra hospedeiro crônica. Padrões cromossômicos desfavoráveis nas células leucêmicas elevaram a chance de recidiva e encurtaram a sobrevida. Doadora do sexo feminino para paciente do sexo masculino e idade mais avançada estiveram associadas a mais doença enxerto contra hospedeiro crônica, novamente independentemente de as células-tronco terem vindo do sangue ou da medula.

O que isso significa para pacientes e médicos

Para adultos com leucemia mieloide aguda secundária que recebem um transplante familiar meio compatível com ciclofosfamida pós-transplante, este estudo sugere que células-tronco do sangue periférico e medula óssea são escolhas igualmente válidas. Os principais desfechos do transplante, incluindo sobrevida e risco de recidiva, foram essencialmente os mesmos para ambos os tipos de enxerto. Isso significa que os médicos podem basear sua decisão em considerações práticas, como conforto do doador, logística de coleta e experiência do centro, enquanto concentram atenção nos fatores que realmente influenciam os resultados, como condição geral, outras doenças e biologia da doença.

Citação: Nagler, A., Swoboda, R., Ferhat, AT. et al. Peripheral blood stem cells versus bone marrow graft for non-T-depleted haploidentical transplantation with post-transplant cyclophosphamide in patients with secondary acute myeloid leukemia in first complete remission: A study from the ALWP/EBMT. Bone Marrow Transplant 61, 559–568 (2026). https://doi.org/10.1038/s41409-026-02823-2

Palavras-chave: transplante de células-tronco, leucemia mieloide aguda secundária, doador haploidêntico, células-tronco do sangue periférico, enxerto de medula óssea