Células madre periféricas frente a injerto de médula ósea para trasplante haploidénico no deplecionado con ciclofosfamida postrasplante en pacientes con leucemia mieloide aguda secundaria en primera remisión completa: Un estudio del ALWP/EBMT

Por qué esta investigación importa para los pacientes

Para muchos adultos mayores, la leucemia mieloide aguda secundaria es un cáncer sanguíneo potencialmente mortal que con frecuencia surge tras años de otros problemas hematológicos o después de quimioterapia. La única posibilidad de control a largo plazo suele ser un trasplante de células madre, pero muchos pacientes no tienen un donante perfectamente compatible. Este estudio plantea una pregunta práctica que afecta directamente a personas reales y a centros de trasplante en todo el mundo: al usar un donante familiar medio compatible y una estrategia farmacológica moderna para controlar los efectos secundarios, ¿importa si los médicos utilizan células madre recogidas del torrente sanguíneo o de la médula ósea?

Dos formas de recoger células que salvan vidas

Los médicos pueden obtener células madre hematopoyéticas de un donante de dos maneras principales. Una es la médula ósea, extraída de las crestas ilíacas mientras el donante está bajo anestesia. La otra son las células madre periféricas, recogidas del torrente sanguíneo después de que el donante recibe un breve tratamiento con medicamentos que inducen la movilización de las células desde la médula. Ambas fuentes pueden reconstruir el sistema sanguíneo del paciente, pero difieren en conveniencia, contenido de células inmunitarias y riesgo de complicaciones como la enfermedad injerto contra huésped, en la que las células donantes atacan los tejidos del paciente. En personas con leucemia mieloide aguda secundaria, que suelen ser mayores y más frágiles, elegir la opción más segura y eficaz es especialmente importante.

Una comparación amplia en el mundo real

Los investigadores utilizaron el registro de la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula para analizar a 554 adultos con leucemia mieloide aguda secundaria que recibieron un primer trasplante de un donante familiar medio compatible entre 2010 y 2021. Todos los pacientes estaban en su primera remisión completa en el momento del trasplante y todos recibieron la misma estrategia farmacológica clave después del trasplante: ciclofosfamida a dosis altas, que ayuda a controlar las reacciones inmunitarias dañinas. Entre ellos, 418 recibieron células madre periféricas y 136 recibieron médula ósea. Salvo algunas diferencias en edad e intensidad de quimioterapia, los dos grupos eran en general similares en riesgo de enfermedad y estado de salud.

Qué ocurrió tras el trasplante

El equipo siguió la velocidad de recuperación de los recuentos sanguíneos, la frecuencia de recaída del cáncer, las muertes no relacionadas con la recaída y la supervivencia a los dos años tras el trasplante. También midieron la enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica. La sangre periférica y la médula ósea mostraron un rendimiento notablemente parecido. Las tasas y el momento de la recuperación de leucocitos y plaquetas fueron similares, y las probabilidades de que la leucemia reapareciera fueron comparables. Dos años tras el trasplante, la supervivencia global rondaba el 59 por ciento en ambos grupos, y la supervivencia libre de leucemia estaba poco por encima del 50 por ciento. Complicaciones graves como infecciones fatales o daño orgánico ocurrieron a tasas comparables también.

Otros factores que moldearon los resultados

Si bien la elección de la fuente de células madre no cambió el panorama global, otras características sí lo hicieron. Los pacientes con peor estado funcional o mayor carga de comorbilidades tenían más probabilidades de morir por causas no relacionadas con la recaída y mostraron peor supervivencia global y libre de leucemia. La edad avanzada también aumentó el riesgo de muerte no por recaída y de enfermedad injerto contra huésped crónica. Patrones cromosómicos desfavorables en las células leucémicas incrementaron la probabilidad de recaída y acortaron la supervivencia. Tener una donante mujer para un receptor varón y la edad avanzada se asociaron con más enfermedad injerto contra huésped crónica, también independientemente de si las células provenían de sangre o médula.

Qué significa esto para pacientes y médicos

Para adultos con leucemia mieloide aguda secundaria que reciben un trasplante familiar medio compatible con ciclofosfamida postrasplante, este estudio sugiere que las células madre periféricas y la médula ósea son opciones igualmente válidas. Los principales resultados del trasplante, incluida la supervivencia y el riesgo de recaída, fueron esencialmente los mismos para ambos tipos de injerto. Eso significa que los médicos pueden basar su decisión en consideraciones prácticas como la comodidad del donante, la logística de la recogida y la experiencia del centro, mientras centran la atención en los factores que realmente influyen en los resultados, como la condición general, las comorbilidades y la biología de la enfermedad.

Cita: Nagler, A., Swoboda, R., Ferhat, AT. et al. Peripheral blood stem cells versus bone marrow graft for non-T-depleted haploidentical transplantation with post-transplant cyclophosphamide in patients with secondary acute myeloid leukemia in first complete remission: A study from the ALWP/EBMT. Bone Marrow Transplant 61, 559–568 (2026). https://doi.org/10.1038/s41409-026-02823-2

Palabras clave: trasplante de células madre, leucemia mieloide aguda secundaria, dador haploidéntico, células madre periféricas, injerto de médula ósea