Behawior siedzący modyfikuje wpływ rehabilitacji równowagi na rozbieżność w ocenie równowagi w chorobie Parkinsona

Dlaczego siedzenie w bezruchu ma znaczenie dla osób z chorobą Parkinsona

Dla wielu osób żyjących z chorobą Parkinsona utrzymanie pozycji pionowej i stałości to codzienne wyzwanie. Równie ważne jak rzeczywista równowaga jest jednak to, jak pewnie osoba się w niej czuje. Gdy te dwie rzeczy nie pokrywają się, wzrasta ryzyko upadku lub wycofywania się z aktywności. Badanie stawia praktyczne pytanie istotne dla pacjentów, rodzin i klinicystów: czy intensywny trening równowagi może pomóc osobom z Parkinsonem lepiej „skalibrować” ich poczucie stabilności do rzeczywistej stabilności — i czy ilość czasu spędzanego na siedząco każdego dnia zmienia ten efekt?

Kiedy odczucia i umiejętności się rozjeżdżają

Naukowcy skupiają się na „rozbieżności w ocenie równowagi”, czyli różnicy między rzeczywistymi zdolnościami do utrzymania równowagi a własnym poczuciem pewności, że utrzyma się pion. Ktoś może poruszać się całkiem dobrze, a mimo to czuć się bardzo niepewnie, lub odwrotnie — poruszać się słabo, a być przekonanym, że nie upadnie. Wcześniejsze badania pokazują, że takie niezgodności wiążą się z upadkami i z wyborem poziomu aktywności. Niedostateczna pewność siebie może prowadzić do rezygnacji z wielu codziennych czynności, natomiast nadmierna pewność może popychać do ryzykownych sytuacji. W chorobie Parkinsona nastrój, funkcje poznawcze i ogólne postrzeganie stanu zdrowia mogą wszystkie wpływać na tę równowagę między poczuciem bezpieczeństwa a rzeczywistym bezpieczeństwem.

Bliższe spojrzenie na trening równowagi

Zespół połączył dane z dwóch szwedzkich badań klinicznych stosujących ten sam program, zwany HiBalance — wymagający, dziesięciotygodniowy kurs ćwiczeń równowagi i chodu. W badaniach wzięło udział dziewięćdziesięciu siedmiu starszych dorosłych z chorobą Parkinsona, którzy uczestniczyli w zajęciach grupowych dwa razy w tygodniu i wykonywali dodatkowe ćwiczenia w domu. Ćwiczenia były stopniowo zaostrzane — węższa podstawa, szybsze kroki, skręty i zadania podwójne, takie jak chodzenie podczas przenoszenia przedmiotów — by angażować systemy odpowiedzialne za równowagę. Przed i po programie uczestnicy wykonywali testy chodu i równowagi, nosili akcelerometry przez tydzień, aby śledzić codzienny ruch i czas siedzenia, oraz oceniali swoją pewność uniknięcia upadku w codziennych zadaniach.

Czas siedzenia jako ukryty czynnik

Ogólnie rzecz biorąc, program poprawił wydolność fizyczną, ale nie zmienił średnio rozbieżności w ocenie równowagi. Innymi słowy, jako grupa uczestnicy nie stali się lepiej zestrojeni pod względem tego, jak się czuli, w porównaniu z tym, jak faktycznie się sprawowali. Jednakże gdy badacze przeanalizowali dane głębiej, odkryli ważny niuans. W bardziej klinicznie złożonej podgrupie — osobach ogólnie bardziej dotkniętych chorobą Parkinsona i o niższej pewności siebie na początku — osoby, które spędzały więcej dnia na siedząco przed treningiem, wykazały większe przesunięcia w kierunku lepszego dopasowania między postrzeganą a rzeczywistą równowagą. Natomiast uczestnicy, którzy już byli mniej siedzący, mieli tendencję do niewielkiej lub żadnej zmiany w tym dopasowaniu, mimo że wykonywali te same ćwiczenia.

Dlaczego niektórzy się bardziej dostosowują niż inni

Autorzy sugerują, że osoby bardzo siedzące rzadko testują swoją równowagę w codziennym życiu. Dla nich sesje HiBalance dostarczyły silnych i nowych doświadczeń „panowania”: powtarzających się okazji do próbowania trudnych zadań, otrzymywania informacji zwrotnej przez sukcesy lub prawie utratę równowagi oraz stopniowego dostosowywania się. Ta skoncentrowana ekspozycja mogła pomóc zaktualizować wewnętrzne poczucie własnych możliwości. Natomiast osoby, które już częściej przebywały na nogach, mogły wejść do programu z bardziej ustabilizowanym obrazem swoich zdolności, co pozostawiało mniej miejsca na zmianę samooceny w trakcie kursu.

Co to oznacza w codziennym życiu

Badanie kończy stwierdzeniem, że same wymagające ćwiczenia równowagi i chodu nie wystarczą, by niezawodnie zrównoważyć odczucie bezpieczeństwa z rzeczywistą równowagą u wszystkich osób z chorobą Parkinsona. Ale dla osób spędzających dużą część dnia na siedząco taki trening może być potężnym narzędziem do „dostrojenia” poczucia równowagi i zmniejszenia ryzykownych niezgodności. Autorzy argumentują, że najskuteczniejsze programy będą prawdopodobnie łączyć wyzwania fizyczne ze strategiami psychologicznymi, takimi jak podejścia zaczerpnięte z terapii poznawczo-behawioralnej, by adresować lęk przed upadkiem i budować realistyczną pewność siebie. Dostosowanie rehabilitacji do poziomu aktywności lub siedzącego trybu osoby na początku może pomóc klinicystom lepiej określić, kto ma najwięcej do zyskania dzięki intensywnemu treningowi równowagi.

Cytowanie: Albrecht, F., Conklin, S.J., Hooyman, A. et al. Sedentary behavior modifies the effect of balance rehabilitation on balance discordance in Parkinson’s disease. npj Parkinsons Dis. 12, 98 (2026). https://doi.org/10.1038/s41531-026-01357-0

Słowa kluczowe: choroba Parkinsona, pewność co do równowagi, zachowania siedzące, ryzyko upadku, ćwiczenia rehabilitacyjne