对新兴肥胖诊断框架的批判性评估：弥合差距并完善临床分层

为何单一体重数字不足以说明全部

许多人知道自己的体质指数（BMI），并被告知它可以定义他们是否属于健康体重。但医生和研究者发现，这个单一数字可能会漏掉那些已经隐藏着对心脏和代谢有严重风险的人。本研究考察了试图超越 BMI 的新型肥胖诊断方法，并提出了一个简单但影响深远的问题：当我们依赖不同规则时，谁实际上处于风险之中，谁又被忽视了？

评估体重与健康的新方法

传统的 BMI 将体重与身高比较，并将成年人分为正常体重、超重或肥胖。它快速且成本低，但忽略了脂肪在体内的分布、对器官的影响以及一个人是否已有如高血糖或异常胆固醇等问题。为此提出了两种较新的体系。一种来自 Lancet 专家组，将“临床前”肥胖（存在额外脂肪但尚无明显器官损害）与“临床”肥胖（已有疾病证据）区分开来。另一种来自欧洲肥胖研究协会（EASO），构建了更广泛的画像，包括腰围、医学并发症，甚至日常生活功能受限的情况。

研究如何开展

研究者回顾性分析了西班牙一家内分泌门诊 789 名成年人的数据。所有受试者都有详尽测量，包括 BMI、腰围与臀围、体脂百分比、血压，以及广泛的血液检测如血糖、胰岛素、胆固醇和甘油三酯。每个人按三种不同方式分类：按标准 BMI 分类、按 Lancet 专家组的临床前与临床肥胖规则，以及按欧洲框架根据体型和健康并发症将人标为正常体重、超重或肥胖。

谁被算作有风险

三种体系并不一致。按简单的 BMI 计算，大约一半的人被归为肥胖。使用 Lancet 规则时，近一半被标为临床肥胖，大量人被标为临床前，即便他们的 BMI 属于正常或超重范围。欧洲框架又描绘出了不同的情形：近七成的人被分类为肥胖，因为许多处于 BMI “超重”带的人已经出现医学或功能性问题。随着规则变化，男性比女性更可能被转到不同类别，且随年龄增长不匹配的情况更常见。

灰色地带中的隐性代谢问题

最引人注目的发现来自被 Lancet 系统标为临床前肥胖的人群。当这些人按欧洲框架重新分类时，将近三分之二被归为肥胖。这不仅仅是命名问题。按欧洲规则被认定为肥胖的那部分人在血糖水平、胰岛素抵抗、甘油三酯、更不利的胆固醇比例以及代谢综合征的综合评分上明显更差。换言之，许多被视为“无真正疾病”的灰色地带人群，已经表现出与未来心脏病和糖尿病相关的代谢模式。

这对患者和医生意味着什么

对普通人而言，主要信息是单靠 BMI，甚至某些较新的定义，可能忽视那些身体已在默默承受压力的人。有人可能被告知仅为超重或处于临床前阶段，但其血检却显示真实的代谢损害。作者认为，肥胖的诊断应采用更统一且全面的方法，结合体型、脂肪分布和简单的代谢血液指标。这样的系统可以帮助医生更早识别高风险个体，并在严重并发症出现之前为其制定个性化治疗方案，而不应等到明确的器官疾病出现才采取行动。

引用: Gómez-Ambrosi, J., González-Alva, M.U., Silva, C. et al. A critical appraisal of emerging obesity diagnostic frameworks to bridge gaps and refine clinical stratification. Commun Med 6, 291 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01532-7

关键词: 肥胖诊断, 体质指数, 心代谢风险, 代谢健康, 临床肥胖