Критическая оценка новых диагностических подходов к ожирению для устранения пробелов и уточнения клинической стратификации

Почему одна лишь цифра веса — это не всё

Многие знают свой индекс массы тела (ИМТ) и привыкли считать, что он определяет, в пределах ли у них здоровый вес. Но врачи и исследователи всё чаще отмечают, что эта единая величина может пропускать людей, у которых уже есть серьёзные «скрытые» риски для сердца и обмена веществ. В этом исследовании рассматриваются новые способы диагностики ожирения, выходящие за рамки ИМТ, и поставлен простой, но важный вопрос: кто действительно находится в группе риска, а кого упускают из виду при применении разных правил?

Новые подходы к оценке веса и состояния здоровья

Традиционный ИМТ соотносит вес и рост и распределяет взрослых по категориям: нормальный вес, избыточный вес или ожирение. Это быстро и дешево, но игнорирует, как именно распределён жир в теле, как он влияет на органы и есть ли уже проблемы — например высокий уровень сахара в крови или нарушения холестерина. Предложены два новых подхода, призванных это исправить. Один — от экспертной группы Lancet — разделяет «доклиническое» ожирение, при котором лишний жир есть, но явных повреждений органов пока нет, и «клиническое» ожирение, когда заболевание заметно. Другой — от Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) — строит более широкую картину, включающую окружность талии, медицинские осложнения и даже ограничения в повседневной активности.

Как проводилось исследование

Исследователи проанализировали анамнез и измерения 789 взрослых, посетивших эндокринологическую клинику в Испании. У всех были детализированные параметры: ИМТ, окружности талии и бёдер, процент жира в теле, артериальное давление и широкий набор анализов крови — глюкоза, инсулин, холестерин и триглицериды. Каждого участника классифицировали тремя способами: по стандартным категориям ИМТ, по правилам Lancet (доклиническое и клиническое ожирение) и по европейской системе, которая помечает людей как нормальный вес, избыточный вес или ожирение с учётом и размеров тела, и сопутствующих нарушений.

Кто признаётся находящимся в группе риска

Три системы дали разные результаты. По простому ИМТ примерно у половины группы был выявлен диагноз ожирения. По правилам Lancet почти половина была отнесена к клиническому ожирению, и значительная доля — к доклиническому, в том числе среди людей с ИМТ в пределах нормального или избыточного веса. Европейская система показала ещё иную картину: почти семь из десяти человек оказались отнесены к ожирению, потому что многие в диапазоне «избыточного веса» уже имели признаки медицинских или функциональных проблем. Мужчины с большей вероятностью, чем женщины, переходили между категориями при смене правил, а расхождения становились более распространёнными с возрастом.

Скрытые метаболические нарушения в «серой зоне»

Наиболее заметный вывод касался людей, помеченных как имеющие доклиническое ожирение по системе Lancet. Когда тех же людей переназначали по европейской системе, почти две трети получили маркировку ожирения. Дело было не только в терминологии. Группа, классифицированная как имеющая ожирение по европейским критериям, имела явно худшие показатели уровня сахара в крови, большую инсулинорезистентность, более высокие триглицериды, неблагоприятные соотношения холестерина и более высокие баллы по комбинированной мере метаболического синдрома. Иными словами, многие люди, находящиеся в предполагаемой «серой зоне» без «явного» заболевания, уже демонстрировали профиль, связанный с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в будущем.

Что это значит для пациентов и врачей

Для непрофессионала главный вывод таков: только ИМТ, а порой и некоторые новые определения, могут упускать людей, у которых организм уже находится под скрытой нагрузкой. Человеку могут сказать, что он лишь с избыточным весом или находится на доклинической стадии, хотя его анализы крови показывают реальное метаболическое повреждение. Авторы утверждают, что ожирение следует диагностировать более единообразно и всесторонне, сочетая размеры тела, распределение жира и простые биомаркеры крови метаболического здоровья. Такая система помогла бы врачам раньше выявлять людей высокого риска и подбирать индивидуальную тактику, прежде чем появятся серьёзные осложнения, вместо ожидания явных повреждений органов.

Цитирование: Gómez-Ambrosi, J., González-Alva, M.U., Silva, C. et al. A critical appraisal of emerging obesity diagnostic frameworks to bridge gaps and refine clinical stratification. Commun Med 6, 291 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01532-7

Ключевые слова: диагностика ожирения, индекс массы тела, кардиометаболический риск, метаболическое здоровье, клиническое ожирение