Krytyczna ocena nowych ram diagnostycznych otyłości w celu wypełnienia luk i udoskonalenia klinicznej stratyfikacji

Dlaczego sama liczba dotycząca masy ciała to nie wszystko

Wiele osób zna swój wskaźnik masy ciała, czyli BMI, i usłyszało, że to on określa, czy mają prawidłową wagę. Jednak lekarze i badacze coraz częściej dostrzegają, że ta pojedyncza miara może nie wychwycić osób, które już noszą poważne, ukryte zagrożenia dla serca i metabolizmu. To badanie analizuje nowe sposoby diagnozowania otyłości, które próbują wyjść poza BMI, i stawia proste, ale istotne pytanie: kto faktycznie jest w grupie ryzyka, a kto zostaje pominięty, gdy polegamy na różnych kryteriach?

Nowe sposoby oceniania masy i zdrowia

Tradycyjny BMI porównuje wagę do wzrostu i kwalifikuje dorosłych jako o prawidłowej masie, z nadwagą lub z otyłością. Jest szybki i tani, lecz pomija sposób rozmieszczenia tłuszczu w organizmie, jego wpływ na narządy oraz to, czy osoba już ma problemy takie jak wysoki poziom cukru we krwi czy nieprawidłowy cholesterol. Zaproponowano dwa nowsze systemy, które mają to naprawić. Jeden, opracowany przez grupę ekspertów Lancetu, rozróżnia „otyłość przedkliniczną”, gdy jest nadmiar tłuszczu, ale nie ma jeszcze wyraźnego uszkodzenia narządów, od „otyłości klinicznej”, gdy choroba jest już widoczna. Drugi, z Europejskiego Towarzystwa Badań nad Otyłością (EASO), buduje szerszy obraz, uwzględniając obwód talii, powikłania medyczne, a nawet ograniczenia funkcjonalne w codziennym życiu.

Jak przeprowadzono badanie

Naukowcy przeanalizowali dane retrospektywne 789 dorosłych, którzy odwiedzili poradnię endokrynologiczną w Hiszpanii. Wszyscy mieli szczegółowe pomiary, w tym BMI, obwody talii i bioder, procent tkanki tłuszczowej, ciśnienie krwi oraz szeroki panel badań krwi, takich jak glukoza, insulina, cholesterol i trójglicerydy. Każdą osobę sklasyfikowano na trzy sposoby: według standardowych kategorii BMI, według zasad grupy Lancetu (otyłość przedkliniczna i kliniczna) oraz według europejskich ram, które określają osoby jako o prawidłowej masie, z nadwagą lub z otyłością na podstawie zarówno wielkości ciała, jak i powikłań zdrowotnych.

Kto jest uznawany za zagrożonego

Trzy systemy nie zgadzały się ze sobą. Według prostego BMI około połowa badanej grupy miała otyłość. Stosując zasady Lancetu, prawie połowa została oznaczona jako mająca otyłość kliniczną, a duża część jako przedkliniczna, nawet wśród osób, których BMI mieściło się w przedziale prawidłowym lub z nadwagą. Europejskie ramy przedstawiły jeszcze inną sytuację: niemal siedem na dziesięć osób zaklasyfikowano jako mające otyłość, ponieważ wiele osób z przedziału „nadwaga” miało już oznaki problemów medycznych lub funkcjonalnych. Mężczyźni częściej niż kobiety zmieniali kategorię wraz ze zmianą kryteriów, a niezgodności stawały się częstsze z wiekiem.

Ukryte problemy metaboliczne w szarej strefie

Najbardziej uderzające odkrycie dotyczyło osób oznaczonych jako mające otyłość przedkliniczną według systemu Lancetu. Gdy te same osoby zostały ponownie sklasyfikowane według ram europejskich, niemal dwie trzecie zostało oznaczonych jako mające otyłość. Nie chodziło tu tylko o różnicę w nazewnictwie. Grupa uznana za mającą otyłość według zasad europejskich miała wyraźnie gorsze poziomy glukozy, większą insulinooporność, wyższe stężenie trójglicerydów, bardziej niekorzystne stosunki cholesterolu oraz wyższe wyniki w skali zespołu metabolicznego. Innymi słowy, wiele osób znajdujących się rzekomo w szarej strefie bez „prawdziwej” choroby już wykazywało wzorce powiązane z przyszłymi chorobami serca i cukrzycą.

Co to oznacza dla pacjentów i lekarzy

Dla laika główne przesłanie jest takie, że sam BMI, a nawet niektóre nowsze definicje, mogą przeoczyć osoby, których organizmy są już cicho obciążone. Ktoś może usłyszeć, że ma tylko nadwagę lub znajduje się w stadium przedklinicznym, a tymczasem badania krwi ujawniają realne uszkodzenia metaboliczne. Autorzy argumentują, że otyłość powinna być diagnozowana w sposób bardziej zintegrowany i kompleksowy, łączący rozmiar ciała, rozmieszczenie tłuszczu i proste markery krwi odzwierciedlające zdrowie metaboliczne. Taki system pomógłby lekarzom szybciej identyfikować osoby o wysokim ryzyku i dostosowywać leczenie zanim pojawią się poważne powikłania, zamiast czekać na jawne uszkodzenie narządów.

Cytowanie: Gómez-Ambrosi, J., González-Alva, M.U., Silva, C. et al. A critical appraisal of emerging obesity diagnostic frameworks to bridge gaps and refine clinical stratification. Commun Med 6, 291 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01532-7

Słowa kluczowe: diagnoza otyłości, wskaźnik masy ciała, ryzyko kardiometaboliczne, zdrowie metaboliczne, otyłość kliniczna