基于人口级真实世界健康数据对137种活性药物依从性决定因素的系统评估

为什么记得按时吃药真的很重要

我们很多人在按医生处方准确服药方面都有困难，尤其是当需要同时服用多种药物数月或数年时。该研究提出了一个简单但重要的问题：是否存在个人的“用药习惯性格”，这种习惯是否会影响其未来健康？研究人员通过追踪爱沙尼亚数万人的处方领取记录，试图衡量每个人典型的坚持治疗的习惯，并检验这种习惯是否能预测谁后来会住院或发展出新的疾病。

着眼现实生活，而非单一疾病

大多数早期关于用药行为的研究都聚焦于单一疾病，例如糖尿病或高血压。这留下了一个盲点，因为许多年长患者同时为多种长期疾病服用多种药物。在这项工作中，研究团队分析了2012年至2019年间随机抽取的爱沙尼亚10%人口的健康记录、保险理赔和药房数据——超过15万人。他们关注64,837名在至少一种137种长期用药中反复领取处方的个体。对于每个人和每种药物，研究者计算了该人一年中实际持有药物的天数，这是估算其遵从治疗计划的标准方法。

不同疾病，用药习惯差别很大

研究者发现，用药依从性——即被药物覆盖的天数比例在不同药物和疾病间差异很大。有些药物，例如用于哮喘的药物，平均一年中大约只有五个月在手，而像华法林这样的抗凝药几乎全年都有人持有。接受甲状腺疾病、青光眼、乳腺癌或帕金森病治疗的人尤其更有可能坚持用药，大多数患者在一年中至少有80%的时间有药可用。相比之下，服用消化系统或慢性肺病药物的人依从性要差得多。女性的药物覆盖率略高于男性，且老年人通常比青少年和年轻人更可靠。

一种个人的“用药基线”

除了这些药物和诊断间的差异外，研究的核心观点是每个人似乎还有自己固定的谨慎程度基线。为了发现这一点，科学家们使用了一个统计模型，将年龄、性别、疾病类型和药物特性等影响与每个个体的剩余效应分离开来。那部分剩余成了个体用药依从性评分，简称IMAS。得分较低的人通常比相似的中等得分者全年少大约半年的药物可用时间，无论他们服用的是哪种长期药物。关键是，这种个人倾向在年与年之间相当稳定，并且从心脏药物延续到非心脏药物，表明它反映的是更深层的习惯和生活环境，而不仅仅是单一处方的偶然性。

从日常习惯到未来健康

为了检验这一个人评分是否确实与健康有关，研究团队进行了前瞻性分析。他们使用2012–2016年的数据计算每个人的IMAS，然后追踪谁在2017至2019年间住院或出现新的慢性病。得分较高的人——那些通常能按时用药的人——总体上住院的可能性更低。他们新诊断出多种严重问题的概率也更低，包括心血管疾病、肝病、胃肠疾病等。对于某些疾病，低分与高分人群之间的新发病例差异大约相当于新病例减少四分之一到二分之一。

这对患者和医生意味着什么

简而言之，该研究表明，一个人处理药物的方式是一种有意义且相对稳定的特质，并且这一特质对其未来健康有实质性影响。与其仅询问患者是否正确服用某一种药，医生和卫生系统可以使用像IMAS这样的量表来识别那些整体用药习惯可能使其风险增加的人。这些人可能从额外的提醒、更简单的给药方案或在生活环境变化时的更多支持中受益。尽管该研究仅在一个国家进行，且无法确认药片是否被实际吞服，但它表明大型健康数据库可用于将“一刀切”的建议转向更个性化的长期治疗随访支持。

引用: Mooses, K., Oja, M., Malk, M. et al. Systematic evaluation of medication adherence determinants across 137 active substances on population-level real-world health data. Commun Med 6, 237 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01515-8

关键词: 用药依从性, 慢性病, 真实世界数据, 个体化医疗, 健康结局