Систематическая оценка факторов приверженности к лечению для 137 активных веществ на агрегированных данных реального здравоохранения

Почему важно не забывать свои таблетки

Многим из нас трудно принимать лекарства строго по предписанию врача, особенно когда приходится несколько месяцев или лет принимать несколько препаратов одновременно. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: существует ли у человека устойчивая «лекарственная манера» — типичное поведение в отношении приёма препаратов — и влияет ли оно на его дальнейшее здоровье? Отслеживая, как десятки тысяч жителей Эстонии получали свои рецепты с течением времени, исследователи попытались измерить типичную привычку каждого человека соблюдать лечение и выяснить, предсказывает ли эта привычка, кто в дальнейшем попадает в больницу или развивается новые заболевания.

Рассмотрение реальной жизни, а не только одного заболевания

Большинство предыдущих работ по приверженности лечению фокусировались на одном заболевании — например, диабете или гипертонии. Это оставляло значительный пробел, потому что многие пожилые люди одновременно принимают набор препаратов от нескольких хронических заболеваний. В этой работе команда проанализировала медицинские записи, страховые начисления и данные аптек для случайно выбранных 10% населения Эстонии в период с 2012 по 2019 год — более 150 000 человек. В фокусе оказалось 64 837 человек, которые неоднократно получали рецепты хотя бы на один из 137 препаратов длительного приёма. Для каждого человека и препарата они вычисляли, сколько дней в году лекарство фактически было у него в наличии — стандартный способ оценить, насколько плотно пациент следовал схеме лечения.

Разные болезни — очень разные привычки

Исследователи обнаружили, что приверженность — доля дней, покрытых лекарством — сильно варьировала в зависимости от препаратов и заболеваний. Некоторые лекарства, например применяемые при астме, в среднем были в наличии лишь около пяти месяцев в году, тогда как антикоагулянты вроде варфарина были доступны почти весь год. Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, глаукомой, раком молочной железы или болезнью Паркинсона особенно часто продолжали прием лекарств: у большинства таких пациентов препараты были доступны как минимум 80% года. Напротив, при заболеваниях пищеварительной системы или хронических болезнях лёгких соблюдение было значительно ниже. Женщины немного чаще имели лучшее покрытие, чем мужчины, а самые пожилые пациенты были более надежными, чем подростки и молодые взрослые.

Персональный «базовый уровень» в приёме лекарств

Кроме различий между препаратами и диагнозами, ключевая идея исследования состоит в том, что у каждого человека, по-видимому, есть собственный базовый уровень усердия. Чтобы выявить это, учёные использовали статистическую модель, которая отделяла влияние возраста, пола, типа заболевания и свойств препарата от того, что оставалось для каждого индивида. Эта оставшаяся составляющая стала Индивидуальным показателем приверженности к лечению (IMAS). Человек с низким показателем обычно имел примерно на полгода меньше доступного лекарства, чем похожий по характеристикам человек со средним показателем, независимо от того, какой препарат длительного приёма он принимал. Существенно, что эта персональная склонность была достаточно стабильна из года в год и переносилась с сердечных препаратов на несердечные, что говорит о том, что она отражает более глубокие привычки и жизненные обстоятельства, а не просто особенности одного рецепта.

От повседневных привычек к будущему здоровью

Чтобы проверить, действительно ли этот персональный показатель важен для здоровья, команда посмотрела в будущее. Они использовали данные 2012–2016 годов для расчёта IMAS каждого человека и затем отслеживали, кто был госпитализирован или у кого развились новые хронические состояния в 2017–2019 годах. Люди с более высокими показателями — те, кто обычно соблюдал приём лекарств — реже госпитализировались в целом. У них также был ниже риск нового диагноза по ряду серьёзных проблем, включая болезни сердца и сосудов, заболевания печени, расстройства желудка и другие. Для некоторых состояний разница в риске между людьми с низкими и высокими показателями составляла порядка сокращения новых случаев примерно на четверть до половины.

Что это значит для пациентов и врачей

Проще говоря, исследование показывает, что поведение человека в отношении приёма лекарств — значимая и относительно устойчивая черта, которая имеет реальные последствия для его будущего здоровья. Вместо того чтобы спрашивать только о приёме конкретного препарата, врачи и системы здравоохранения могли бы использовать меру вроде IMAS, чтобы выявлять людей, чьи общие лекарственные привычки повышают риск. Такие пациенты могли бы получить дополнительные напоминания, более простые схемы приёма или больше поддержки в период изменений жизненных обстоятельств. Несмотря на то что работа проведена в одной стране и не позволяет увидеть, были ли таблетки фактически проглочены, она демонстрирует, что большие базы данных здравоохранения можно использовать для перехода от универсальных рекомендаций к более персонализированной помощи в соблюдении долгосрочной терапии.

Цитирование: Mooses, K., Oja, M., Malk, M. et al. Systematic evaluation of medication adherence determinants across 137 active substances on population-level real-world health data. Commun Med 6, 237 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01515-8

Ключевые слова: приверженность лечению, хроническое заболевание, данные реального мира, персонализированная медицина, исходы здоровья