伴有坐骨神经性脊柱侧弯的腰椎间盘突出患者在冠状位与矢状位的影像特征及短期术后结局

为什么背痛会让脊柱扭曲

许多人把下背部的椎间盘突出视为一种疼痛但单一的问题。然而在部分患者中，机体会通过使脊柱向一侧弯曲来应对这种疼痛，这种情况称为坐骨神经性脊柱侧弯。本研究考察了这种扭曲在全脊柱X光片上的表现，并比较了两种用于矫正脊柱并缓解神经痛的现代手术方法。

当受损的椎间盘使身体弯曲

在腰椎间盘突出时，椎间盘的髓核组织向外突出并压迫邻近神经。为了减轻沿神经通路出现的刺痛性腿痛（通常称为坐骨神经痛），患者会无意识地倾斜并扭转躯干。随着时间推移，这种由疼痛驱动的姿势可发展为明显的脊柱侧弯。作者研究了137例此类患者，其立位全长X光片同时显示出侧向弯曲和脊柱前后不平衡。基于已有研究，他们将正位（前视）看到的侧弯按弯曲中心位置及其与身体中线的关系分为三种主要模式。

从侧面观察脊柱

除了明显的侧向弯曲外，研究团队还关注脊柱的侧面形态——即腰椎正常的前凸是保留、减小还是甚至反向。他们将此与上体重心相对于骨盆前移的程度结合，划分出四种“矢状位”类型，范围从接近正常曲度且平衡良好，到严重向前倾且腰椎曲度反向。近五分之一的患者属于最严重的模式，这表明坐骨神经性脊柱侧弯不仅是侧向问题，常常表现为三维的姿势改变。

两条不同的手术路径

患者接受了两类手术之一。经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）通过小切口采用细管和摄像系统，尽量少地破坏肌肉和关节以取出突出组织。经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）则是更开放的手术，切除受损椎间盘，在椎体间植入填充骨料的融合笼，并用螺钉和棒固定。其中TLIF可以更有力地重塑下位脊柱，但术时更长、失血更多且住院时间更久。研究者比较了术前与术后一周的疼痛评分、功能障碍问卷以及详细的X光片测量。

术后变化

两种手术均能快速缓解腿痛，并在一周内显著减少侧向曲度和脊柱的偏移。患者主观上报告功能受限减少、步态更直立，X光片显示倾斜的躯干和移位的椎体已大部分复位。然而，早期恢复存在差异。PELD患者术时短、失血少、住院时间更短，且术后一周内低背痛较轻。TLIF患者因肌肉和骨结构处理更为广泛，早期背痛更明显、功能稍差，尽管其腿痛改善程度与PELD相当。

融合术的优势何时显现

较大手术TLIF的优势出现在术前姿势严重紊乱的患者中——那些腰椎丧失正常前凸且身体明显前倾者。在这些亚组中，X光上脊柱侧弯几乎消失的比率经TLIF要显著高于PELD。融合笼和螺钉-棒系统似乎有助于恢复更健康的腰椎拱形，并将重心重新置于骨盆之上。即便如此，在一周内理想的曲度尚未完全恢复，这提示更深层的重塑和肌肉适应需要更长时间。

对患者的意义

对于因椎间盘突出而使脊柱发生扭曲的人群，微创的PELD和更广泛的TLIF均能迅速矫正脊柱并缓解神经痛。PELD在短期内恢复更快更温和，出血少、住院时间短；TLIF则在术前姿势已经严重偏离且腰椎前凸丧失时，能提供更有力的矫正。该研究表明，选择手术方式不应仅基于疼痛程度，还应考虑脊柱整体对齐偏移的程度。

引用: Yang, J., Xie, X., Sheng, W. et al. Radiological characteristics in coronal and sagittal planes and short-term postoperative outcomes in patients with lumbar disc herniation accompanied by sciatic scoliosis. Sci Rep 16, 12440 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43074-x

关键词: 腰椎间盘突出, 坐骨神经性脊柱侧弯, 脊柱对齐, 微创脊柱手术, 脊柱融合