Siatik skolyoz eşlik eden lomber disk herniasyonlu hastalarda koronal ve sagittal düzlemlerde radyolojik özellikler ve kısa dönem postoperatif sonuçlar

Sırt ağrısı omurgayı neden büker?

Birçok kişi alt sırttaki kaymış diski ağrılı ama basit bir sorun olarak görür. Oysa bazı hastalarda vücut bu ağrıya yanıt olarak omurgayı yana doğru eğerek, siatik skolyoz olarak adlandırılan bir duruma yol açar. Bu çalışma, bu bükülmenin tüm vücut ayakta çekilen röntgenlerinde nasıl göründüğünü inceliyor ve omurgayı düzeltme ile sinir ağrısını hafifletme amacıyla uygulanan iki modern cerrahi yaklaşımı karşılaştırıyor.

Kötü bir disk vücudu nasıl büker

Lomber disk herniasyonunda, omurga diskinden yumuşak doku dışarı doğru taşar ve yakınlardaki sinirlere baskı yapar. Sinir yolu boyunca yayılan keskin bacak ağrısını—genellikle siyatalji olarak adlandırılan—azaltmak için hastalar bilinçsizce gövdeyi eğer ve döner. Zamanla bu ağrı kaynaklı duruş, belirgin bir yan eğrilik halini alabilir. Yazarlar, tam boy ayakta çekilmiş röntgenlerinde hem yan-daki eğrilik hem de öne-arkaya dengesizlik gösteren 137 hastayı inceledi. Ön görüşten görülen eğrilikleri, eğriliğin merkezinin nerede olduğuna ve vücudun orta hattıyla ilişkisine göre önceki çalışmalardan hareketle üç ana desene ayırdılar.

Omurgaya yandan bakmak

Açık yan eğriliğin ötesinde ekip, omurganın yandan nasıl göründüğüne odaklandı—alt sırttaki normal içe doğru olan kıvrım korunmuş mu, azalmış mı yoksa tersine mi dönmüş? Bunu gövdenin ağırlık merkezinin pelvise göre ne kadar öne kaydığı ölçümüyle birleştirdiler. Bu, neredeyse normal bir kıvrım ve iyi denge gösterenden, alt sırtın ters kıvrımıyla şiddetli öne eğilmeye kadar dört "sagittal" tip üretti. Hastaların yaklaşık beşte biri en bozulmuş desene girdi; bu da siatik skolyozun sadece yanal bir sorun olmadığını, sıklıkla duruşun üç boyutlu bir kayması olduğunu gösteriyor.

İki farklı cerrahi yol

Hastalar iki ameliyattan birini geçirdi. Birinci yöntem, perkütan endoskopik lomber diskektomi (PELD), küçük bir kesiden ince bir tüp ve kamera ile girilip diskten çıkan zararlı materyalin kas ve eklemlere minimum zarar vererek çıkarılmasını sağlar. Diğeri, transforaminal lomber interbody füzyon (TLIF), hasarlı diskin çıkarıldığı, omurlar arasına kemik dolgulü bir kafes yerleştirildiği ve vida-çubuk sistemiyle segmentin stabilizesi sağlanan daha açık bir işlemdir. TLIF alt omurgayı daha kuvvetli biçimde yeniden şekillendirebilir ama daha uzun operasyon, daha fazla kan kaybı ve daha uzun hastanede kalış gerektirir. Araştırmacılar ameliyat öncesi ve ameliyattan bir hafta sonra ağrı skorlarını, sakatlık anketlerini ve ayrıntılı röntgen ölçümlerini karşılaştırdı.

Ameliyattan sonra ne değişti

Her iki yöntem de bacak ağrısını hızla hafifletti ve her ikisi de bir hafta içinde yanlamasına eğrilik ile omurganın merkez dışı kaymasını belirgin biçimde azalttı. Hastalar daha az sakatlık bildirdi ve daha dik yürüdü; röntgenler eğik gövdelerin ve yerinden kaymış omurların büyük ölçüde yeniden hizalandığını gösterdi. Ancak erken iyileşme farklılıkları vardı. PELD hastalarında operasyon daha kısa sürdü, daha az kan kaybı oldu, daha çabuk taburcu edildiler ve ilk haftada daha az bel ağrısı bildirdiler. Kas ve kemiklere daha fazla müdahale edilen TLIF hastaları, bacak ağrıları aynı derecede düzelmiş olmasına rağmen ilk dönemde bel ağrısı ve fonksiyonel durum açısından biraz daha kötüydü.

Füzyonun üstünlüğünün görüldüğü durumlar

Daha kapsamlı TLIF operasyonunun avantajı, ameliyat öncesi duruşu en çok bozulmuş olan hastalarda ortaya çıktı—alt sırtının doğal içe kıvrımını kaybetmiş ve vücudu öne doğru eğilmiş olanlarda. Bu gruplarda, skolyozun röntgende neredeyse kaybolma oranı TLIF sonrası PELD’ye göre çok daha yüksekti. Füzyon kafesi ve vida-çubuk sistemi, alt sırtta daha sağlıklı bir kavisi yeniden oluşturmaya ve vücut ağırlığını pelvise geri getirmeye yardımcı gibi görünüyordu. Yine de ideal kıvrım miktarı bir hafta içinde tamamen geri gelmedi; bu da daha derin yeniden şekillendirmenin ve kas adaptasyonunun daha fazla süre gerektirdiğini düşündürüyor.

Bu hastalar için ne anlama geliyor

Kaymış disk omurgayı gerçekten büktüğünde, hem minimal invaziv PELD hem de daha kapsamlı TLIF omurgayı hızla düzeltebilir ve sinir ağrısını hafifletebilir. Kısa dönemde PELD daha hızlı ve daha nazik bir iyileşme sunar; daha az kanama ve daha kısa yatış süresi sağlar. TLIF başlangıçta daha fazla talep eder ama omurga zaten eğilmiş ve alt sırtın doğal kıvrımı kaybolmuşsa ciddi postür bozukluklarını daha iyi düzeltebilir. Çalışma, bu ameliyatlar arasında seçim yapılırken yalnızca ağrıya değil, aynı zamanda omurganın genel hizalanmasının ne kadar kaydığına da bakılması gerektiğini öne sürüyor.

Atıf: Yang, J., Xie, X., Sheng, W. et al. Radiological characteristics in coronal and sagittal planes and short-term postoperative outcomes in patients with lumbar disc herniation accompanied by sciatic scoliosis. Sci Rep 16, 12440 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43074-x

Anahtar kelimeler: lomber disk herniasyonu, siatik skolyoz, omurga hizalanması, minimal invaziv omurga cerrahisi, spinal füzyon