מאפיינים רדיולוגיים במישורי הקורונלי והסגיטלי ותוצאות אחרי‑ניתוח קצרות טווח בחולים עם פריצת דיסק מותנית מלווה בסקוליוזיס סיאטי

מדוע כאב גב יכול לעקם את עמוד השדרה

רבים חושבים על דיסק שזז בחלק התחתון של הגב כבעיה מסוכנת אך פשוטה. עם זאת, אצל חלק מהחולים הגוף מגיב לכאב בכך שהוא טורף את עמוד השדרה לעקומה לצד, מצב המכונה סקוליוזיס סיאטי. מחקר זה בוחן כיצד העיקום הזה מתבטא בצילומי רנטגן של עמוד השדרה בעמידה ומשווה שתי גישות כירורגיות מודרניות לישור הגב ולהקלה על כאב עצבי.

כאשר דיסק רע מעקם את הגוף

בפריצת דיסק מותנית, חומר רך מדיסק חולייתי בולט החוצה ולוחץ על עצבים סמוכים. כדי להקטין את כאב הרגל החד ההלך לאורך דרכי העצבים—לעיתים נקרא סיאטית—חולים נוטים באופן לא מודע להישען ולהתיישר בצורה מקוטעת. לאורך זמן, תנוחת־ההגנה הזו יכולה להפוך לעיקום ברור של עמוד השדרה לצד. המחברים חקרו 137 חולים כאלה שלצילומי הסטנדינג שלהם של כל העמוד השדרה היו גם עיקום צדדי וגם חוסר שיווי משקל קדמי‑אחורי. בהתבסס על עבודות קודמות, הם סווגו את העיקומים המופיעים במבט חזיתי לשלושה דפוסים עיקריים, בהתאם למרכז העיקום וליחסו לקו האמצע של הגוף.

המבט על עמוד השדרה מהצד

מעבר לעיקול הצדדי הברור, הצוות התרכז במראה של העמוד השדרה מהצד—האם העקומה הפנימית הטיפוסית של המותן נשמרה, הוקטנה או אפילו היפוכה. הם שילבו זאת עם מדידה של כמה מרכז הכובד של הגוף נדד קדימה ביחס לאגן. זה הניב ארבעה סוגים "סגיטליים", הנעים מעקומה כמעט נורמלית ושיווי משקל טוב ועד להטיה חזקה קדימה עם המותן המעוקלת בכיוון ההפוך. כמעט אחד מכל חמישה חולים השתייך לתבנית המופרעת ביותר הזו, מה שמדגיש שסקוליוזיס סיאטי אינו רק בעיה לצדדי אלא לעיתים שינוי תנוחתי תלת‑ממדי.

שתי דרכים כירורגיות שונות

החולים עברו אחת משתי פעולות. אחת, דיסקטומיה אנדוסקופית דרך עורק (PELD), משתמשת בצינור דק ומצלמה דרך חתך קטן כדי להסיר את חומר הדיסק הפוגע עם הפרעה מזערית לשרירים ולמפרקים. השנייה, איחוי בין‑חולייתי טרנספוראמינלי (TLIF), היא הליך יותר פתוח שמסיר את הדיסק הפגוע, מכניס כלוב מלא עצם בין החוליות ומייצב את הסגמנט עם ברגים ומוטות. TLIF יכול לעצב מחדש את המותן באופן נחוש יותר אך דורש ניתוח ארוך יותר, אובדן דם רב יותר ושוהה בית חולים ארוך יותר. החוקרים השוו ציון כאב, שאלוני נכות ומדידות רנטגן מפורטות לפני הניתוח ולאחר שבוע.

מה השתנה לאחר הניתוח

שתי השיטות הקלו במהירות על כאב הרגל, ושתי השיטות הקטינו באופן ניכר בתוך שבוע את העיקום הצדדי ואת ההיסט הבלתי‑מרכזי של עמוד השדרה. החולים דיווחו על פחות נכות והלכו זקופים יותר, בעוד שרנטגנים הראו כי גוים מוטים וחוליות מזוזות יישרו עצמם ברובם. עם זאת, ההתאוששות המוקדמת הייתה שונה. חולי PELD עברו ניתוחים קצרים יותר, איבדו הרבה פחות דם, שוחררו מבית החולים מוקדם יותר ודיווחו על פחות כאב גב תחתון בשבוע הראשון. חולי TLIF, ששריריהם ועצמותיהם טופלו באופן נרחב יותר, עדיין חטפו יותר כאב גב ותפקדו מעט פחות טוב בתחילת הדרך, אף על פי שכאב הרגל השתפר באותה מידה.

מתי האיחוי נותן יתרון

היתרון של ניתוח TLIF הנרחב יותר עלה בקרב חולים שתנוחתם הייתה המורכבת ביותר לפני הניתוח—אלה שאיבדו את העקומה הפנימית הטבעית של המותן וגופם נטה קדימה. בקבוצות אלה שיעור ההיעלמות כמעט המוחלטת של הסקוליוזיס בצילום היה גבוה יותר לאחר TLIF מאשר לאחר PELD. כלוב האיחוי ומערכת הברגים‑מוטות נראו מסייעים בשחזור קשת בריאה במותן והחזרת משקל הגוף מעל האגן. עם זאת, כמות העיקום האידיאלית לא הושגה במלואה בתוך שבוע, מה שעשוי להעיד ששינוי עמוק יותר והתאמת שרירים דורשים זמן רב יותר.

מה המשמעות עבור החולים

לאנשים אשר פריצת הדיסק שלהם הטתה ממש את עמוד השדרה, גם PELD המינימלית וגם TLIF המורחבת יכולים ליישר במהירות את הגב ולהקל על כאב עצבי. PELD מציעה התאוששות מהירה ועדינה יותר בטווח הקצר, עם פחות אובדן דם ושהייה קצרה יותר בבית החולים. TLIF דורשת יותר מאמץ ראשוני אבל יכולה לתקן טוב יותר בעיות תנוחה קשות כשהעמוד כבר מוטה והקימור הטבעי של המותן אבד. המחקר מציע שהבחירה בין הניתוחים לא צריכה להסתמך רק על הכאב, אלא גם על מידת ההסט של יישור עמוד השדרה הכולל.

ציטוט: Yang, J., Xie, X., Sheng, W. et al. Radiological characteristics in coronal and sagittal planes and short-term postoperative outcomes in patients with lumbar disc herniation accompanied by sciatic scoliosis. Sci Rep 16, 12440 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43074-x

מילות מפתח: פריצת דיסק מותנית, סקוליוזיס סיאטי, יישור עמוד השדרה, ניתוח עמוד שדרה פולשני מזערית, איחוי עמוד השדרה