Charakterystyka radiologiczna w płaszczyznach czołowej i strzałkowej oraz krótkoterminowe wyniki pooperacyjne u pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym towarzyszącą skoliozie kulszowej

Dlaczego ból pleców może skręcić kręgosłup

Wielu ludzi uważa, że wypadnięty dysk w dolnej części pleców to bolesny, lecz prosty problem. Jednak u niektórych pacjentów organizm reaguje na ten ból przez pochylenie kręgosłupa w bok — stan określany jako skolioza kulszowa. W badaniu analizowano, jak to skrzywienie widoczne jest na zdjęciach rentgenowskich całego kręgosłupa i porównano dwa nowoczesne podejścia chirurgiczne mające na celu wyprostowanie kręgosłupa i złagodzenie bólu nerwowego.

Gdy uszkodzony dysk zgina ciało

Przy przepuklinie krążka międzykręgowego miękka część krążka wypukla się i uciska pobliskie nerwy. Aby złagodzić kłujący ból promieniujący do nogi — często nazywany rwą kulszową — pacjenci mimowolnie pochylają i skręcają tułów. Z czasem ta przykurczowa postawa może przekształcić się w widoczne boczne skrzywienie kręgosłupa. Autorzy przebadali 137 takich pacjentów, których stojące zdjęcia rentgenowskie całego kręgosłupa wykazywały zarówno skrzywienie boczne, jak i zaburzenie równowagi przód–tył. Na podstawie wcześniejszych prac podzielili skrzywienia widoczne z przodu na trzy główne wzorce, zależnie od miejsca wygięcia i jego relacji do linii środkowej ciała.

Patrząc na kręgosłup z boku

Poza oczywistym skrzywieniem bocznym zespół skupił się na wyglądzie kręgosłupa z profilu — czy normalne wklęśnięcie lędźwiowe było zachowane, zmniejszone czy wręcz odwrócone. Połączyli to z miarą przesunięcia środka ciężkości tułowia do przodu względem miednicy. To doprowadziło do wyróżnienia czterech typów «strzałkowych», od niemal prawidłowej krzywizny i dobrej równowagi po silne pochylenie do przodu z odwróconą krzywizną lędźwiową. Prawie co piąty pacjent zakwalifikował się do najbardziej zaburzonego wzorca, co pokazuje, że skolioza kulszowa to nie tylko problem boczny, lecz często trójwymiarowa zmiana postawy.

Dwie różne drogi chirurgiczne

Pacjenci przeszli jedną z dwóch operacji. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) polega na użyciu cienkiej rurki i kamery przez małe nacięcie w celu usunięcia fragmentów dysku przy minimalnym uszkodzeniu mięśni i stawów. Druga metoda, transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF), to bardziej otwarta procedura, która usuwa uszkodzony dysk, wstawia między kręgi cage wypełniony kością i stabilizuje segment przy użyciu śrub i prętów. TLIF pozwala bardziej zdecydowanie przeformować dolny odcinek kręgosłupa, ale wymaga dłuższej operacji, większej utraty krwi i dłuższego pobytu w szpitalu. Badacze porównali wyniki bólu, kwestionariusze niepełnosprawności i szczegółowe pomiary rentgenowskie przed zabiegiem i tydzień po nim.

Co zmieniło się po operacji

Obie procedury szybko złagodziły ból nogi i obie wyraźnie zmniejszyły skrzywienie boczne oraz przesunięcie osi kręgosłupa w ciągu tygodnia. Pacjenci zgłaszali mniejszą niepełnosprawność i chodzili bardziej wyprostowani, a zdjęcia rentgenowskie pokazały, że pochylenia tułowia i przesunięte kręgi w dużej mierze się wyrównały. Jednak wczesne wyniki regeneracji różniły się. Pacjenci po PELD mieli krótszy czas operacji, znacznie mniejszą utratę krwi, szybszy powrót do domu i mniejszy ból okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu. Pacjenci po TLIF, u których bardziej ingerowano w mięśnie i kości, odczuwali w tym okresie większy ból pleców i funkcjonowali nieco gorzej, mimo że ich ból nogi poprawił się równie skutecznie.

Kiedy zespolenie daje przewagę

Przewaga bardziej rozległej procedury TLIF ujawniła się u pacjentów, których postawa przed operacją była najbardziej zniekształcona — u tych, u których lędźwiowy łuk został utracony, a tułów wychylał się do przodu. W tych grupach częstość niemal całkowitego zniknięcia skoliozy na zdjęciach była znacznie wyższa po TLIF niż po PELD. Cage oraz system śrubowo‑prętowy wydawały się pomagać w przywróceniu zdrowszego wygięcia lędźwiowego i przesunięciu ciężaru ciała nad miednicę. Niemniej jednak optymalna krzywizna nie została w pełni odzyskana w ciągu tygodnia, co sugeruje, że głębsze przeformowanie i adaptacja mięśni wymagają więcej czasu.

Co to oznacza dla pacjentów

Dla osób, których przepuklina krążka dosłownie skręciła kręgosłup, zarówno minimalnie inwazyjne PELD, jak i bardziej rozległe TLIF mogą szybko wyprostować plecy i złagodzić ból nerwowy. PELD oferuje szybszą, łagodniejszą rekonwalescencję w krótkim okresie, z mniejszą utratą krwi i krótszym pobytem w szpitalu. TLIF wymaga większego obciążenia początkowego, ale może lepiej skorygować poważne zaburzenia postawy, gdy kręgosłup już się przechylił i utracił naturalne wklęśnięcie lędźwiowe. Badanie sugeruje, że wybór między tymi zabiegami nie powinien opierać się wyłącznie na nasileniu bólu, lecz również na stopniu zaburzenia całkowitego ustawienia kręgosłupa.

Cytowanie: Yang, J., Xie, X., Sheng, W. et al. Radiological characteristics in coronal and sagittal planes and short-term postoperative outcomes in patients with lumbar disc herniation accompanied by sciatic scoliosis. Sci Rep 16, 12440 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43074-x

Słowa kluczowe: przepuklina krążka międzykręgowego lędźwiowego, skolioza kulszowa, ustawienie kręgosłupa, minimalnie inwazyjna chirurgia kręgosłupa, zespolenie kręgosłupa