Рентгенологические характеристики в коронарной и сагиттальной плоскостях и краткосрочные послеоперационные результаты у пациентов с грыжей поясничного диска в сочетании с ишиасной сколиозой

Почему боль в спине может искривлять позвоночник

Многие представляют себе смещение диска в пояснице как болезненную, но простую проблему. Однако у некоторых пациентов организм отвечает на эту боль изгибом позвоночника в боковую кривизну — состоянием, называемым ишиасной сколиозой. В этом исследовании рассматривается, как такое искривление проявляется на снимках всего позвоночника в положении стоя, и сравниваются два современных хирургических подхода к выпрямлению позвоночника и устранению нервной боли.

Когда поражённый диск наклоняет тело

При грыже поясничного диска мягкое содержимое диска выпячивается и давит на близлежащие нервы. Чтобы снизить стреляющую боль в ноге по ходу нерва — часто называемую ишиасом — пациенты непроизвольно наклоняются и поворачивают корпус. Со временем такая поза, вызванная болью, может перерасти в очевидную боковую кривизну позвоночника. Авторы изучили 137 таких пациентов, у которых на рентгенах всего позвоночника в положении стоя отмечалась как боковая кривизна, так и передне-задний дисбаланс. Опираясь на предыдущие работы, они разделили кривые, видимые в передней проекции, на три основных типа в зависимости от того, где сосредоточен изгиб и как он соотносится с линией тела.

Взгляд на позвоночник в профиль

Помимо явной боковой кривизны, команда сосредоточилась на том, как позвоночник выглядит в профиль — сохранена ли нормальная вогнутость поясницы, уменьшена ли она или даже обращена в противоположную сторону. Они сопоставили это с показателем того, насколько центр тяжести верхней части тела смещается вперёд относительно таза. Это дало четыре «сагиттальных» типа — от почти нормального изгиба и хорошего баланса до выраженного наклона вперёд с обратным искривлением поясницы. Почти один из пяти пациентов попал в наиболее нарушенный вариант, что показывает: ишиасная сколиоз — это не просто боковая проблема, а часто трёхмерное смещение осанки.

Два разных хирургических пути

Пациенты перенесли одну из двух операций. Одна — перкутанная эндоскопическая дискэктомия поясничного отдела (PELD) — предполагает использование тонкой трубки с камерой через небольшой разрез для удаления проблемного фрагмента диска с минимальным повреждением мышц и связок. Другая — трансфораминальная поясничная межтеловая фузия (TLIF) — более открытая процедура: удаляется повреждённый диск, в межпозвонковое пространство вставляется «корзина» с костным материалом, а сегмент стабилизируется винтами и стержнями. TLIF позволяет более радикально изменить форму нижнего отдела позвоночника, но требует более длительной операции, большего кровопотери и более долгой госпитализации. Исследователи сравнили показатели боли, анкеты по инвалидности и точные рентгенологические измерения до операции и через неделю после неё.

Что изменилось после операции

Обе процедуры быстро снизили боль в ноге и существенно уменьшили боковую кривизну и смещение позвоночника в сторону уже через неделю. Пациенты отмечали меньше ограничений в повседневной активности и ходили более прямо, а рентген показал, что наклонённые корпуса и смещённые позвонки в целом выровнялись. Однако раннее восстановление отличалось. У пациентов после PELD операции длились короче, кровопотеря была значительно меньше, они раньше выписывались домой и в течение первой недели реже жаловались на боль в пояснице. У пациентов после TLIF, где больше манипулировали мышцами и костными структурами, в первые дни оставалась более выраженная боль в спине и несколько хуже функция, хотя боль в ногах снизилась так же значительно.

Когда слияние даёт преимущество

Преимущество более обширной операции TLIF проявилось у пациентов с наиболее выраженными искажениями позы до операции — у тех, у кого поясничный лордоз был утрачен и корпус наклонялся вперёд. В этих группах частота почти полного исчезновения сколиоза на рентгене была существенно выше после TLIF, чем после PELD. Установка фузионной «корзины» и система винт‑стержней, по‑видимому, способствовали восстановлению более естественного прогиба поясницы и переносу центра массы тела над тазом. Тем не менее идеальная конфигурация изгиба не была полностью возвращена в течение недели, что указывает на то, что глубинная перестройка и адаптация мышц требуют большего времени.

Что это значит для пациентов

Для людей, у которых сместившийся диск фактически закручивает позвоночник, и PELD, и более расширенная TLIF могут быстро выпрямить спину и облегчить нервную боль. PELD обеспечивает более быстрое и щадящее восстановление в краткосрочной перспективе с меньшей кровопотерей и более короткой госпитализацией. TLIF требует больших вмешательств, но может лучше скорректировать выраженные постуральные нарушения, когда позвоночник уже наклонён и утрачен естественный лордоз поясницы. Исследование показывает, что выбор между этими операциями должен основываться не только на интенсивности боли, но и на степени нарушения общей осанки позвоночника.

Цитирование: Yang, J., Xie, X., Sheng, W. et al. Radiological characteristics in coronal and sagittal planes and short-term postoperative outcomes in patients with lumbar disc herniation accompanied by sciatic scoliosis. Sci Rep 16, 12440 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43074-x

Ключевые слова: грыжа поясничного диска, ишиасная сколиоз, выравнивание позвоночника, минимально инвазивная спинальная хирургия, спинальный синтез