Características radiológicas nos planos coronal e sagital e resultados pós-operatórios de curto prazo em pacientes com hérnia de disco lombar acompanhada de escoliose ciática

Por que a dor nas costas pode torcer a coluna

Muita gente pensa na hérnia de disco lombar como um problema doloroso, porém simples. Ainda assim, em alguns pacientes o corpo reage à dor inclinando a coluna para o lado, uma condição chamada escoliose ciática. Este estudo examina como essa torção se manifesta em radiografias de corpo inteiro e compara duas abordagens cirúrgicas modernas para endireitar a coluna e aliviar a dor nervosa.

Quando um disco ruim dobra o corpo

Na hérnia de disco lombar, material macio do disco vertebral extravasa e comprime nervos próximos. Para reduzir a dor lancinante na perna que segue o trajeto do nervo — frequentemente chamada de ciática — os pacientes inconscientemente inclinam e torcem o tronco. Com o tempo, essa postura provocada pela dor pode evoluir para uma curva lateral bem definida da coluna. Os autores estudaram 137 pacientes cujas radiografias em ortostase de corpo inteiro mostraram tanto a curva lateral quanto o desequilíbrio ântero-posterior da coluna. A partir de trabalhos anteriores, eles classificaram as curvas vistas na projeção frontal em três padrões principais, conforme onde a curva era centrada e como se relacionava com a linha média do corpo.

Olhando a coluna de lado

Além da curvatura lateral óbvia, a equipe focou em como a coluna aparecia na visão lateral — se a curvatura lordótica normal da região lombar estava preservada, reduzida ou mesmo invertida. Eles combinaram isso com uma medida de quanto o centro de gravidade do tronco se deslocava para frente em relação à pelve. Isso gerou quatro tipos “sagitais”, variando de uma curvatura quase normal e bom equilíbrio até uma inclinação anterior severa com a lombar curva no sentido errado. Quase um em cada cinco pacientes entrou nesse padrão mais alterado, mostrando que a escoliose ciática não é apenas um problema lateral, mas frequentemente uma mudança postural tridimensional.

Dois caminhos cirúrgicos distintos

Os pacientes foram submetidos a um de dois procedimentos. Um, a discectomia lombar endoscópica percutânea (PELD), usa um tubo fino e uma câmera através de uma pequena incisão para remover o material discal responsável, com mínima agressão a músculos e articulações. O outro, a fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF), é um procedimento mais aberto que remove o disco danificado, insere uma gaiola preenchida com osso entre as vértebras e estabiliza o segmento com parafusos e hastes. O TLIF pode remodelar a lombar de forma mais vigorosa, mas exige operação mais longa, maior perda sanguínea e internação mais prolongada. Os pesquisadores compararam escores de dor, questionários de incapacidade e medidas radiográficas detalhadas antes da cirurgia e uma semana depois.

O que mudou após a cirurgia

Ambos os procedimentos aliviaram rapidamente a dor na perna e reduziram de forma marcante a curva lateral e o deslocamento lateral da coluna em uma semana. Os pacientes relataram menos incapacidade e caminharam mais eretos, enquanto as radiografias mostraram que os troncos inclinados e as vértebras deslocadas haviam em grande parte realinhado. Contudo, a recuperação precoce foi diferente. Os pacientes submetidos à PELD tiveram cirurgias mais curtas, perda sanguínea muito menor, alta mais precoce e relataram menos dor lombar na primeira semana. Os pacientes com TLIF, cujos músculos e estruturas ósseas foram mais manipulados, ainda apresentaram mais dor nas costas e desempenho funcional um pouco pior nesse momento inicial, apesar de a dor na perna ter melhorado na mesma proporção.

Quando a fusão leva vantagem

A vantagem do procedimento TLIF mais abrangente surgiu nos pacientes cuja postura estava mais distorcida antes da cirurgia — aqueles que haviam perdido a curvatura lordótica natural e cujo corpo estava projetado para frente. Nesses grupos, a taxa em que a escoliose praticamente desapareceu nas radiografias foi bem maior após TLIF do que após PELD. A gaiola de fusão e o sistema parafuso-haste pareceram ajudar a restaurar um arco mais saudável na lombar e a recolocar o peso corporal sobre a pelve. Ainda assim, a curvatura ideal não foi completamente recuperada em uma semana, sugerindo que uma remodelação mais profunda e a adaptação muscular exigem mais tempo.

O que isso significa para os pacientes

Para pessoas cuja hérnia de disco literalmente torceu a coluna, tanto a PELD minimamente invasiva quanto a TLIF mais extensa podem rapidamente endireitar as costas e aliviar a dor nervosa. A PELD oferece recuperação mais rápida e suave no curto prazo, com menos sangramento e internações mais curtas. A TLIF demanda mais no início, mas pode corrigir melhor problemas posturais graves quando a coluna já está inclinada e a curvatura lombar natural foi perdida. O estudo sugere que a escolha entre essas cirurgias não deve basear‑se apenas na dor, mas também em quanto o alinhamento geral da coluna foi alterado.

Citação: Yang, J., Xie, X., Sheng, W. et al. Radiological characteristics in coronal and sagittal planes and short-term postoperative outcomes in patients with lumbar disc herniation accompanied by sciatic scoliosis. Sci Rep 16, 12440 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43074-x

Palavras-chave: hérnia de disco lombar, escoliose ciática, alinhamento da coluna, cirurgia minimamente invasiva da coluna, fusão espinhal