保留比率受损通气量测定对非小细胞肺癌术后结局的影响

这项研究为何对面临肺外科手术的人重要

对于许多早期肺癌患者，手术提供了最佳的治愈机会——但术后立即出现肺或心脏相关并发症的风险也随之存在。本研究提出了一个具有现实意义的问题：在那些已有微妙肺功能异常但又不符合慢性阻塞性肺病（COPD）典型表现的人群中，谁在肺癌手术后最可能出现问题，医生如何提前识别这些高风险患者？

一种不太为人注意但常见的肺功能模式

在用称为肺活量测定的呼吸检查评估肺功能时，医生通常关注气流受限（如COPD所见）。但还有另一种模式，称为保留比率受损通气量测定（PRISm），其特征是整体肺容积下降，而用于诊断COPD的常用比率却看起来正常。PRISm出乎意料地常见——约影响7–12%的成年人——且已与更高的死亡率和心脏病风险相关联。然而，在接受肺癌手术的患者中它的重要性此前尚不明确。本研究聚焦于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，这是最常见的肺癌类型，旨在探明PRISm是否像更常见的阻塞性肺病那样强烈地预测术后并发症。

研究如何开展

研究者分析了2016年至2020年间在韩国接受NSCLC根治性手术的834名成人。所有参与者术前均能独立行走，且一般体能状况良好。根据术前肺功能测试，患者被分为四组：肺功能正常组；PRISm组；轻度阻塞性肺病组；中度阻塞性肺病组。研究团队随后追踪了术后前30天内发生的肺部问题（如肺炎、肺损伤或部分肺大范围塌陷）和心脏问题（如心律失常或心肌梗死）。他们还随访最长达五年以评估生存情况，并在分析中调整了年龄、性别、吸烟史、体重、步行能力、心脏病、癌症分期、癌种和手术类型等因素。

术后风险最高的是谁

总体而言，大约7%的患者在术后出现严重肺部并发症，8%出现严重心脏并发症。但这些并发症并非均匀分布。PRISm患者的肺部并发症发生率为11.5%，心脏并发症为16.4%，远高于肺功能正常者（分别为3.3%和4.6%）。在考虑其他健康因素后，PRISm几乎使肺部与心脏并发症的风险翻了近三倍。PRISm组的风险与轻度阻塞组相当，在某些情况下甚至更高。中度阻塞患者的结局最差，这进一步支持了肺功能受损越严重，手术风险越高的观点。

PRISm中低肺容积的特殊危险性

并非所有PRISm患者都相同。研究人员进一步关注那些肺容积（以用力肺活量FVC衡量）明显低于正常的人。在PRISm组内，低FVC患者的肺部和心脏并发症发生率远高于FVC接近正常的患者，尽管两者在肺功能分类上都被归为同一标签。在调整分析中，低FVC的PRISm与FVC保存的PRISm相比，术后肺部和心脏问题的风险增加了三倍以上。这提示PRISm中可能存在一个亚群——例如与肥胖相关的呼吸受限、肺部轻度纤维化或呼吸肌无力的患者——在切除部分肺组织时尤其脆弱。

对患者和临床医师的意义

这些发现强调了PRISm并非一种无害或“边缘性”的肺功能模式；它标志着术后并发症的真实且独立的风险，其程度可与COPD相当。对患者来说，这意味着即便常用的肺功能比率看起来正常，总体肺功能下降和低肺容积也应在进手术前得到重视。对临床医师而言，信息是：应将PRISm——尤其伴随低FVC、肥胖、心脏病或行走能力受限者——视为危险信号。额外的准备工作，例如呼吸训练、戒烟、体重管理以及外科、肺科与麻醉科之间的精心协调，可能有助于降低严重心肺并发症的发生并促成更安全的康复。

引用: Lee, D., Lee, G., Kong, S. et al. Impact of preserved ratio impaired spirometry on postoperative outcomes of non-small cell lung cancer surgery. Sci Rep 16, 13066 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42778-4

关键词: 肺癌手术, PRISm, 术后并发症, 肺功能检测, 心肺风险