Impacto da espirometria com relação preservada e função pulmonar reduzida nos desfechos pós‑operatórios da cirurgia de câncer de pulmão não pequenas células

Por que este estudo importa para quem vai enfrentar cirurgia de pulmão

Para muitas pessoas com câncer de pulmão em estágio inicial, a cirurgia oferece a melhor chance de cura — mas também traz o risco de complicações pulmonares e cardíacas logo após a operação. Este estudo aborda uma questão prática com impacto real: entre pessoas que já apresentam problemas pulmonares sutis que não se enquadram no quadro clássico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), quem tem maior probabilidade de ter complicações após a cirurgia de câncer de pulmão e como os médicos podem identificar essas pessoas antecipadamente?

Um padrão pulmonar pouco conhecido, mas presente no cotidiano

Quando os médicos avaliam a função pulmonar com um exame de sopro chamado espirometria, costumam procurar por bloqueio do fluxo aéreo, típico da DPOC. Mas existe outro padrão, chamado espirometria com relação preservada e função reduzida (PRISm), em que a força pulmonar global está reduzida enquanto a razão habitualmente usada para diagnosticar DPOC parece normal. O PRISm é surpreendentemente comum — afeta cerca de 7–12% dos adultos — e tem sido associado a maior risco de morte e de doenças cardíacas. Até agora, contudo, sua relevância para pessoas submetidas à cirurgia de câncer de pulmão não estava clara. Este estudo concentrou‑se em pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC), o tipo mais comum, para investigar se o PRISm prevê complicações pós‑operatórias com força semelhante à das doenças obstrutivas pulmonares mais conhecidas.

Como o estudo foi realizado

Pesquisadores analisaram 834 adultos na Coreia do Sul que foram programados para cirurgia curativa de CPNPC entre 2016 e 2020. Todos os participantes conseguiam caminhar de forma independente e tinham bom estado físico básico antes da cirurgia. Com base em testes pulmonares realizados antes da operação, os pacientes foram divididos em quatro grupos: função pulmonar normal; PRISm; doença pulmonar obstrutiva leve; e doença pulmonar obstrutiva moderada. A equipe, então, acompanhou problemas pulmonares — como pneumonia, lesão pulmonar ou colapso severo de parte do pulmão — e problemas cardíacos — como arritmias ou infarto — durante os primeiros 30 dias após a cirurgia. Também seguiram os pacientes por até cinco anos para avaliar a sobrevida, ajustando as análises por idade, sexo, tabagismo, peso corporal, capacidade de caminhada, doença cardíaca, estágio do câncer, tipo de tumor e tipo de procedimento cirúrgico.

Quem teve maior risco após a cirurgia

No geral, cerca de 7% dos pacientes desenvolveram complicações pulmonares graves e 8% tiveram complicações cardíacas sérias pouco depois da cirurgia. Mas esses problemas não foram distribuídos uniformemente. Pessoas com PRISm apresentaram taxas de complicações pulmonares de 11,5% e de complicações cardíacas de 16,4%, bem superiores às observadas em pacientes com função pulmonar normal (3,3% e 4,6%, respectivamente). Após ajustar para outros fatores de saúde, o PRISm quase triplicou o risco de problemas pulmonares e cardíacos. Os riscos no grupo PRISm foram equivalentes, e em alguns casos maiores, aos vistos em pessoas com doença pulmonar obstrutiva leve. Pacientes com obstrução moderada tiveram os piores desfechos, reforçando a ideia de que quanto mais comprometidos os pulmões, maior o risco cirúrgico.

O perigo especial da baixa capacidade pulmonar dentro do PRISm

Nem todos os pacientes com PRISm eram iguais. Os pesquisadores examinaram mais de perto aqueles cuja capacidade pulmonar, medida pela capacidade vital forçada (CVF), estava nitidamente abaixo do normal. Dentro do grupo PRISm, pacientes com CVF baixa apresentaram taxas muito maiores de complicações pulmonares e cardíacas do que aqueles cuja CVF estava mais próxima do normal, embora ambos se enquadrassem tecnicamente na mesma categoria espirométrica. Em análises ajustadas, o PRISm com CVF baixa mais que triplicou o risco de complicações pós‑operatórias pulmonares e cardíacas em comparação com pacientes PRISm com capacidade preservada. Isso sugere que um subconjunto de pacientes com PRISm — possivelmente os afetados por restrição respiratória relacionada à obesidade, cicatrização pulmonar sutil ou fraqueza dos músculos respiratórios — pode ser especialmente vulnerável quando uma parte do pulmão é retirada.

O que isso significa para pacientes e clínicos

As descobertas enfatizam que o PRISm não é um padrão pulmonar inofensivo ou "na fronteira"; ele sinaliza um risco real e independente de complicações após cirurgia de câncer de pulmão, de magnitude similar ao da DPOC. Para os pacientes, isso significa que, mesmo quando as razões pulmonares padrão parecem normais, a redução da força pulmonar global e a baixa capacidade pulmonar merecem atenção antes da ida ao centro cirúrgico. Para os clínicos, a mensagem é tratar o PRISm — especialmente quando acompanhado de CVF baixa, obesidade, doença cardíaca ou capacidade de caminhada limitada — como um sinal de alerta. Preparos extras, como exercícios respiratórios, cessação do tabagismo, manejo do peso e coordenação cuidadosa entre cirurgiões, pneumologistas e anestesiologistas podem ajudar a reduzir a chance de complicações cardíacas e pulmonares graves e favorecer uma recuperação mais segura.

Citação: Lee, D., Lee, G., Kong, S. et al. Impact of preserved ratio impaired spirometry on postoperative outcomes of non-small cell lung cancer surgery. Sci Rep 16, 13066 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42778-4

Palavras-chave: cirurgia de câncer de pulmão, PRISm, complicações pós‑operatórias, teste de função pulmonar, risco cardiopulmonar