Влияние нарушения спирометрии с сохранённым отношением на послеоперационные исходы при хирургии немелкоклеточного рака лёгкого

Почему это исследование важно для людей, которым предстоит операция на лёгких

Для многих пациентов с ранней стадией рака лёгкого хирургическое вмешательство даёт наилучший шанс на выздоровление, но одновременно несёт риск осложнений со стороны лёгких и сердца в раннем послеоперационном периоде. В этом исследовании поставлен практический вопрос с реальным значением: у людей с незаметными нарушениями функции лёгких, не соответствующими классической картине хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), кто из них наиболее подвержен проблемам после операции по удалению рака лёгкого, и как врачам заранее выявить таких пациентов?

Менее известный паттерн лёгочной функции, скрытый на виду

При оценке функции лёгких с помощью спирометрии врачи обычно ищут обструкцию воздушных потоков, характерную для ХОБЛ. Но существует другой тип нарушения — preserved ratio impaired spirometry (PRISm), при котором снижается общая ёмкость лёгких, в то время как обычное отношение, используемое для диагностики обструкции, остаётся в пределах нормы. PRISm встречается довольно часто — примерно у 7–12% взрослых — и ассоциируется с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистых заболеваний. До сих пор значение этого паттерна для людей, перенесших операцию по поводу рака лёгкого, оставалось неясным. Настоящее исследование сосредоточено на пациентах с немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ), самом распространённом типе рака лёгкого, и выясняет, предсказывает ли PRISm послеоперационные осложнения так же сильно, как более знакомая обструктивная лёгочная болезнь.

Как было проведено исследование

Исследователи проанализировали данные 834 взрослых в Южной Корее, которым в 2016–2020 гг. была запланирована радикальная операция по поводу НМРЛ. Все участники могли ходить самостоятельно и имели удовлетворительное базовое физическое состояние перед операцией. По результатам предоперационной спирометрии пациентов разделили на четыре группы: нормальная функция лёгких; PRISm; лёгкая обструктивная болезнь; умеренная обструктивная болезнь. Затем команда отслеживала лёгочные осложнения — такие как пневмония, повреждение лёгких или массивная ателектаза — и сердечные осложнения — например, нарушения ритма или инфаркт — в первые 30 дней после операции. Пациентов также наблюдали до пяти лет для оценки выживаемости с учётом поправок на возраст, пол, курение, массу тела, способность к ходьбе, сердечные заболевания, стадию и тип рака и вид операции.

Кто был в зоне наибольшего риска после операции

В целом примерно 7% пациентов перенесли серьёзные лёгочные осложнения и 8% — серьёзные сердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде. Однако эти проблемы распределялись неравномерно. У пациентов с PRISm частота лёгочных осложнений составила 11,5%, а сердечных — 16,4%, что намного выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией лёгких (соответственно 3,3% и 4,6%). После учёта других факторов здоровья PRISm почти утроил риск как лёгочных, так и сердечных осложнений. Риски в группе PRISm были сопоставимы с, а в некоторых случаях и выше, чем у людей с лёгкой обструктивной болезнью. Хуже всего переносили операцию пациенты с умеренной обструкцией, что подтверждает идею о том, что чем сильнее нарушение функции лёгких, тем выше хирургический риск.

Особая опасность сниженной ёмкости лёгких в пределах PRISm

Пациенты с PRISm были не одинаковы. Исследователи детально рассмотрели тех, у кого жизненная ёмкость лёгких, измеряемая как форсированная жизненная ёмкость (FVC), была явно ниже нормы. Внутри группы PRISm пациенты с низким FVC имели существенно более высокие показатели как лёгочных, так и сердечных осложнений по сравнению с теми, у кого FVC был ближе к норме, хотя формально они подпадали под одинаковую спирометрическую категорию. В скорректированных анализах PRISm с низким FVC более чем утроил риск послеоперационных лёгочных и сердечных проблем по сравнению с пациентами PRISm с сохранённой ёмкостью. Это указывает на то, что подгруппа пациентов с PRISm — возможно, связанная с ожирением и ограничением дыхания, субклиническим фиброзом лёгких или слабостью дыхательной мускулатуры — особенно уязвима при удалении части лёгкого.

Что это означает для пациентов и клиницистов

Результаты подчёркивают, что PRISm не является безвредным или «пограничным» паттерном функции лёгких; он обозначает реальный и независимый риск осложнений после операции при раке лёгкого, сопоставимый по величине с риском при ХОБЛ. Для пациентов это значит, что даже при нормальных диагностических соотношениях снижение общей силы лёгких и низкая ёмкость требуют внимания до операции. Для врачей послание такое: рассматривать PRISm — особенно в сочетании с низким FVC, ожирением, сердечными заболеваниями или ограниченной способностью к ходьбе — как предупреждающий знак. Дополнительная подготовка, включая дыхательные упражнения, отказ от курения, снижение веса и тщательную координацию между хирургами, пульмонологами и анестезиологами, может помочь уменьшить риск серьёзных сердечно‑лёгочных осложнений и обеспечить более безопасное восстановление.

Цитирование: Lee, D., Lee, G., Kong, S. et al. Impact of preserved ratio impaired spirometry on postoperative outcomes of non-small cell lung cancer surgery. Sci Rep 16, 13066 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42778-4

Ключевые слова: операция при раке лёгкого, PRISm, послеоперационные осложнения, исследование функции лёгких, кардиопульмональный риск