在 2020 年 COVID-19 大流行前后被诊断为急性髓性白血病患者的特征：DATAML 基于人群的队列研究

本研究为何对患者和家庭重要

COVID-19 大流行引发了一个令人担忧的问题：封锁措施和超负荷的医院是否导致危及生命的疾病被延迟诊断，从而带来更差的结局？本研究关注急性髓性白血病（AML），这是一种进展迅速、需要尽快治疗的血液恶性肿瘤，比较了 2020 年在法国西南部被诊断为 AML 的患者与大流行前五年患者的实际情况。

在节奏放慢的世界里的快速进展的癌症

AML 被视为医学急症，因为它可能迅速进展并扰乱关键血液成分，如红细胞、白细胞和血小板。大流行初期，国际专家建议对癌症护理进行调整，以在保护易感患者免受冠状病毒感染的同时，尽量有效地治疗白血病。这些调整包括在化疗前筛查病毒、在某些情况下推迟强烈疗法或造血干细胞移植，并对体弱患者更倾向于使用副作用较小的药物方案。与此同时，法国政府在 2020 年春季实施了严格的全国封锁，人们担心患者可能会延迟就医，直到病情更为严重。

来自整个地区的真实世界图景

为了解这些压力在实践中如何体现，研究人员使用了一个大型、持续的队列 DATAML，该队列记录了法国西南部两个地区中每位被诊断为成人 AML 的患者，覆盖超过六百万居民。他们将 2020 年被诊断的 430 名患者与 2015–2019 年间被诊断的 1,714 名患者进行了比较。对每位患者，他们审查了诊断时的血液检查结果——血红蛋白（红细胞）、白细胞、血小板和外周血中的原始细胞（血液中白血病细胞）水平——以及诊断后 30、60 和 90 天内的死亡情况。研究采用时间序列方法，逐月跟踪在六年期间出现严重血液学异常患者比例的变化，重点关注第一次封锁期间及医院整体情况，包括重症监护病房（ICU）床位使用情况。

病情略为严重的迹象，但早期生存率稳定

分析显示，2020 年诊断时患者病情出现了细微变化。大约在第一次封锁期间，血液检测显示血红蛋白或血小板极低的患者比例有所增加，这可能表明病情更晚期或更脆弱。但只有血小板的差异达到了明确的统计学显著性；血红蛋白、白细胞和原始细胞的变化方向相似，但幅度较弱且不太确定。与此同时，2020 年被诊断的患者更少接受最强化的化疗，并且接受旨在根治治疗的起始时间平均延长了约两天，这反映了大流行期间在护理上的谨慎调整。

在有利背景下的卫生系统韧性

尽管存在这些表明血液学异常更严重和治疗模式略有变化的迹象，最引人注目的发现是没有改变的方面：早期死亡率。2020 年诊断后 30、60 和 90 天内的死亡人数与 2015–2019 年的数据预期值非常接近。没有证据表明在第一次封锁期间或之后出现短期死亡过多。作者认为，这种稳定性反映了该地区相对有利的情形：COVID-19 发病率适中，当地医院无需关闭血液科或肿瘤科病床，专用于白血病护理的 ICU 仍然开放。换言之，区域卫生系统似乎足够有弹性，能够吸收冲击，从而避免 AML 患者短期死亡率的即时上升。

对未来危机的启示

对患者及其照护者而言，核心信息既令人放心又值得警惕。在法国这一地区，在医院压力大但未被压垮的期间，AML 患者或许在就诊时稍显更严重、接受的治疗略少或略有延迟，但他们的短期生存并未恶化。这表明一个有组织且有韧性的癌症护理网络可以缓冲更广泛扰动所带来的一部分伤害。同时，作者也警告称，在 COVID-19 负担更重、ICU 过载的地区，情况很可能更为严重。他们的发现提供了脆弱疾病如 AML 如何应对系统性冲击的一个侧面，并强调在未来任何公共卫生危机中保护快速诊断和专科癌症护理的重要性。

引用: Lamy, S., Fenni, R., Tavitian, S. et al. Characteristics of patients diagnosed for acute myeloid leukemia before and during the 2020 COVID-19 pandemic: the DATAML population-based cohort. Sci Rep 16, 12336 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41768-w

关键词: 急性髓性白血病, COVID-19 大流行, 癌症诊断延迟, 卫生系统韧性, 血液学护理