Характеристики пациентов с диагнозом острый миелоидный лейкоз до и в ходе пандемии COVID-19 2020 года: популяционное когортное исследование DATAML

Почему это исследование важно для пациентов и их семей

Пандемия COVID-19 породила тревогу среди людей с раком: означают ли локдауны и перегруженные больницы, что угрожающие жизни заболевания стали диагностироваться позднее и с худшими исходами? Это исследование сосредоточено на остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) — быстропрогрессирующем гемобластозе, требующем срочного лечения — и анализирует, что на самом деле происходило с пациентами с ОМЛ, диагностированными на юго-западе Франции в 2020 году, по сравнению с пятью предыдущими годами.

Быстрое заболевание в замедленном мире

ОМЛ считается неотложным состоянием, поскольку может быстро прогрессировать и нарушать ключевые компоненты крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В начале пандемии международные эксперты рекомендовали скорректировать помощь онкологическим пациентам, чтобы защитить уязвимых людей от коронавируса и при этом по возможности продолжать лечение лейкоза. Эти меры включали скрининг на SARS-CoV-2 перед химиотерапией, в некоторых случаях отсрочку интенсивных режимов лечения или трансплантаций стволовых клеток и предпочтение менее токсичных схем для более хрупких пациентов. Одновременно французское правительство ввело строгий национальный локдаун весной 2020 года, вызывая опасения, что люди могут откладывать визит к врачу, пока болезнь не станет более запущенной.

Картина из реальной практики по целому региону

Чтобы понять, как эти давления отразились на практике, исследователи обратились к большой продолжающейся когорте DATAML, в которой регистрируются все взрослые пациенты с ОМЛ в двух регионах юго-запада Франции, охватывающих более шести миллионов жителей. Они сравнили 430 пациентов, диагностированных в 2020 году, с 1 714 пациентами, диагностированными в 2015–2019 годах. Для каждого пациента исследовали результаты анализа крови при постановке диагноза — уровни гемоглобина (эритроцитов), лейкоцитов, тромбоцитов и бластов (лейкозных клеток в крови), а также случаи смертности в течение 30, 60 и 90 дней. С помощью методов временных рядов отслеживали, как менялась по месяцам доля пациентов с особенно тяжелыми нарушениями показателей крови в течение шестилетнего периода, уделяя особое внимание первому локдауну и общей ситуации в больницах, включая загрузку отделений интенсивной терапии (ОИТ).

Признаки незначительно более тяжелого состояния пациентов, но стабильная ранняя выживаемость

Анализ выявил тонкое смещение в тяжести состояния пациентов при первоначальной постановке диагноза в 2020 году. Вокруг периода первого локдауна увеличилась доля пациентов с очень низкими уровнями гемоглобина или тромбоцитов, что может указывать на более запущенное или ослабленное состояние. Статистически значимая разница наблюдалась лишь для тромбоцитов; для гемоглобина, лейкоцитов и бластов тенденции были схожими, но более слабыми и менее уверенными. Одновременно пациенты, диагностированные в 2020 году, реже получали наиболее интенсивную химиотерапию и имели небольшое увеличение — около двух дней — в задержке до начала лечения с целью излечения, что отражает осторожные изменения в оказании помощи во время пандемии.

Устойчивость системы здравоохранения в благоприятном контексте

Несмотря на эти настораживающие признаки более выраженных отклонений в показателях крови и слегка изменившиеся схемы лечения, наиболее примечательной оказалась та вещь, которая не изменилась: ранние смерти. Число пациентов, умерших в течение 30, 60 или 90 дней после диагноза в 2020 году, тесно соответствовало ожидаемому по данным 2015–2019 годов. Не было обнаружено избытка краткосрочной смертности во время или после первого локдауна. Авторы предполагают, что такая стабильность отражает относительно благоприятную региональную ситуацию: заболеваемость COVID-19 была умеренной, местным больницам не пришлось закрывать гематологические или онкологические койки, а отделения интенсивной терапии, обслуживающие пациентов с лейкозом, оставались открытыми. Иными словами, региональная система здравоохранения, по-видимому, достаточно эффективно выдержала шок, чтобы предотвратить немедленный рост смертности среди пациентов с ОМЛ.

Что это значит для будущих кризисов

Для пациентов и их опекунов основной вывод одновременно обнадеживает и предостерегает. В этой части Франции, в период, когда больницы были напряжены, но не перегружены, пациенты с ОМЛ могли поступать несколько более больными и получать менее интенсивное или слегка отсроченное лечение, тем не менее их краткосрочная выживаемость не ухудшилась. Это свидетельствует о том, что устойчивая, хорошо организованная сеть онкологической помощи может смягчать часть вреда, причиняемого более широкими нарушениями. В то же время авторы предупреждают, что в регионах с более высокой нагрузкой COVID-19 и перегруженными ОИТ ситуация, вероятно, была серьезнее. Их результаты дают представление о том, как уязвимые заболевания, такие как ОМЛ, реагируют на системные шоки, и подчеркивают важность защиты быстрого диагноза и специализированной онкологической помощи в любых будущих кризисах здравоохранения.

Цитирование: Lamy, S., Fenni, R., Tavitian, S. et al. Characteristics of patients diagnosed for acute myeloid leukemia before and during the 2020 COVID-19 pandemic: the DATAML population-based cohort. Sci Rep 16, 12336 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41768-w

Ключевые слова: острый миелоидный лейкоз, пандемия COVID-19, задержки в диагностике рака, устойчивость системы здравоохранения, гематологическая помощь