评估血清与膳食维生素B12和叶酸谱及其与克罗恩病患者系统性并发症的关联

为什么维生素在克罗恩病中很重要

克罗恩病最为人所知的是会在肠道引起疼痛性发作，但其影响远不止消化系统。本研究探讨了两种常见维生素——B12和叶酸——不仅与肠道损伤相关，也与如关节疼痛和心血管风险等全身性问题的关系。理解这种联系有助于克罗恩病患者及其医生利用简单的血液检测和营养评估来及早发现潜在问题。

同时观察饮食与血液

研究者随访了60名克罗恩病成人患者，这些患者处于疾病的静止期或在影像学或内镜下可见炎症的活动期。每位受试者都完成了前一日的详细膳食回顾，研究团队对能量、蛋白质、维生素B12和叶酸进行了分析。接近随访时采集的血样提供了维生素水平和胆固醇指标。研究并未直接测定同型半胱氨酸，而是使用已建立的血清B12和叶酸临界值来估算个体处于低、中或高同型半胱氨酸风险的可能性——同型半胱氨酸与血栓和心脏病有关。

克罗恩病患者的饮食模式

总体而言，处于活动期和静止期的患者在热量、碳水化合物和脂肪的摄入量上差异不大。许多患者蛋白质摄入偏高，尤其是处于缓解期者，这与现代以动物性食物为主的饮食相符。大多数参与者在纸面上似乎达到了B12和叶酸的标准摄入建议，且人人都满足常规叶酸目标。然而，这些建议基于健康成人，而非那些因慢性肠道炎症可能通过吸收不良或手术失去营养的患者。研究发现，尽管摄入看似充足，仍有很大一部分患者落入提示同型半胱氨酸较高倾向的代谢风险区。

血液检测揭示的风险

血液结果比饮食记录显示出更令人担忧的情况。活动期克罗恩病患者更可能存在真正的B12缺乏，且其叶酸水平低于缓解期患者。活动期患者的非高密度脂蛋白胆固醇较低，表面上看似有利，但在此情境下这更可能反映炎症和体重下降，而非健康的代谢状态。当研究者按肠道病变类型对患者分组时，出现狭窄或穿透性病变（导致肠道损伤和狭窄）的患者B12水平明显更低。引人注目的是，几乎所有这些患者都落入更高的同型半胱氨酸风险类别，而病情较轻、无狭窄者中近三分之一则处于最安全的类别。

与炎症及全身症状的关联

研究还探讨了维生素摄入与炎症指标及肠道外症状（如关节、皮肤或眼部问题）之间的关系。中等B12摄入与红细胞沉降率──一种常规炎症标志──较低相关，而较高的B12摄入与较少的肠道外症状相关。叶酸摄入则与更健康的食物选择相关联，如肉类、水果和富含铁的食物，以及其他B族维生素，提示更广泛的饮食模式很重要。然而，叶酸与临床特征的关联不如B12明显，可能因为来自食物的叶酸在降低同型半胱氨酸方面不如补充性叶酸（叶酸制剂）效力强。

这对克罗恩病患者意味着什么

对普通读者来说，结论是：即使饮食看似充足，克罗恩病也可能在不知不觉中扰乱维生素B12和叶酸的平衡，尤其是在疾病活动期或肠道已出现瘢痕和瘘管的情况下。这些维生素变化不仅是实验室数据，它们可能预示着血管问题和其他系统性并发症的风险增加。定期的营养随访和对B12、叶酸及相关指标的血液检测可以帮助医生识别高风险患者，并考虑调整饮食或使用补充剂。尽管本研究不能证明因果关系，但它支持将对这些维生素的密切关注作为全面克罗恩病护理的重要组成部分。

引用: de Castro, M.M., dos Santos, V.N., Gomes, M.S. et al. Evaluation of serum and dietary profiles of vitamin B12 and folate and their association with systemic complications in patients with Crohn’s disease. Eur J Clin Nutr 80, 498–505 (2026). https://doi.org/10.1038/s41430-026-01724-3

关键词: 克罗恩病, 维生素B12, 叶酸, 同型半胱氨酸, 心血管风险