הערכת הפרופילים הסרומיים והתזונתיים של ויטמין B12 וחומצה פולית והקשר שלהם לסיבוכים מערכתיים אצל חולי מחלת קרוהן

מדוע הוויטמינים חשובים במחלת קרוהן

מחלת קרוהן ידועה בעיקר בגלי כאב במעיים, אך ההשפעות שלה חורגות הרבה מעבר לעיכול. המחקר הזה בוחן כיצד שני ויטמינים מוכרים, B12 וחומצה פולית, קשורים לא רק לנזק המעי אלא גם לבעיות מערכתיות כמו כאבי מפרקים וסיכון לבבי. הבנת הקשר עשויה לסייע למטופלים ולרופאים להשתמש בבדיקות דם פשוטות ובבדיקות תזונה כדי לזהות בעיה בשלב מוקדם.

מבט על תזונה ודם ביחד

החוקרים עקבו אחרי 60 מבוגרים עם מחלת קרוהן שהיו או בשלב שקט של המחלה או בשלב פעיל עם דלקת נראית בסריקות או באנדוסקופיה. כל משתתף השליך תזכורת מפורטת של מה שאכל ביום הקודם, שלה נתונים נתרמו לניתוח אנרגיה, חלבון, ויטמין B12 וחומצה פולית. בדיקות דם שנלקחו קרוב לביקור סיפקו רמות ויטמינים ומדדי שומנים. במקום למדוד את ההומוציסטאין ישירות, הצוות השתמש בספי־חתך מבוססים של B12 וחומצה פולית בדם כדי לאמוד האם אדם בסיכון נמוך, בינוני או גבוה להעלאת הומוציסטאין — חומר המקושר לקרישי דם ומחלות לב.

דפוסי תזונה בקרב חולי קרוהן

באופן כללי, אנשים בשני שלבי המחלה צרכו כמויות דומות של קלוריות, פחמימות ושומנים. רבים צרכו חלבון גבוה, במיוחד אלו בהפוגה, מה שמתאים לתזונה מודרנית עשירה במוצרי חלבון מן החי. מרבית המשתתפים נראו עומדים בהמלצות הסטנדרטיות לצריכת B12 וחומצה פולית, וכל המשתתפים עמדו ביעדי החומצה הפולית המקובלים. עם זאת, ההמלצות מבוססות על מבוגרים בריאים, ולא על אנשים עם דלקת מעי כרונית שעשויים לאבד חומרי תזונה בגלל ספיגה לקויה או ניתוחים. המחקר מצא שלמרות צריכה נראית מספקת על הנייר, חלק גדול מהחולים עדיין נכלל באזורי סיכון מטבוליים שמרמזים על מגמה להעלאת הומוציסטאין.

מה בדיקות הדם חשפו על הסיכון

תוצאות הדם סיפרו סיפור מדאיג יותר מאשר רשומות התזונה לבדן. חולי קרוהן פעיל היו הרבה יותר מסוכנים לפתח חסר אמיתי של B12 והיו בעלי רמות חומצה פולית נמוכות יותר בהשוואה לנמצאים בהפוגה. לחולים הפעילים היו גם רמות כולסטרול לא-HDL נמוכות יותר, שעל פניו עשוי להישמע לטובה אך בהקשר זה סביר שמשקפות דלקת והיעלמות משקל יותר מאשר מטבוליזם בריא. כאשר הקבוצה חילקה את המטופלים לפי התנהגות המחלה במעי, אלה עם צורות מיצרות או חודרות — שגורמות לנזק ולהיצרות המעי — הציגו רמות B12 נמוכות בהרבה. באופן בולט, כמעט כל החולים האלה נכנסו לקטגוריות סיכון גבוהות להומוציסטאין מוגבר, בעוד שכמעט שליש מאלו עם מחלה מתונה פחות היכנסו לקטגוריה הבטוחה ביותר.

קישורים לדלקת ותסמינים כלל־גופיים

המחקר בדק גם כיצד צריכת הוויטמינים קשורה לסימני דלקת ולתסמינים מחוץ למעי, כגון בעיות מפרקים, עור או עיניים. צריכה ממוצעת של B12 נחתה בקורלציה עם שיעור שקיעת תאי דם אדומים נמוך יותר, סמן שגרתי לדלקת, וצריכה גבוהה יותר של B12 נקשרה למספר מופחת של תסמינים חוץ־מעיים. צריכת חומצה פולית הייתה קשורה לבחירות מזון בריאותיות יותר כמו בשר, פירות ומאכלים עשירי ברזל, וכן עם ויטמיני B אחרים, מה שמרמז שדפוסי אכילה רחבים חשובים. עם זאת, לחומצה הפולית לא נרשם קשר חזק כל כך לתכונות קליניות כמו ל‑B12, אולי משום שחומצה פולית מהמזון פחות יעילה בהורדת הומוציסטאין מאשר חומצה פולית תוספתית (פוליק־אסיד).

מה המשמעות לאנשים החיים עם קרוהן

לציבור הרחב, המסקנה היא שמחלת קרוהן עלולה להפריע בשקט לאיזון ויטמינים B12 וחומצה פולית גם כאשר התזונה נראית מספקת, במיוחד כשהמחלה פעילה או שנוצרו צלקות וכיסים במערכת העיכול. השינויים בויטמינים אינם רק תופעה מעבדתית; הם עשויים לסמן סיכון גבוה יותר לבעיות בכלי דם ולסיבוכים מערכתיים אחרים. מעקב תזונתי תקופתי ובדיקות דם של B12, חומצה פולית וסמנים קשורים יכולים לסייע לרופאים לזהות מטופלים בסיכון גבוה ולשקול התאמות תזונתיות או תוספים. אמנם מחקר זה אינו יכול להוכיח סיבתיות, אך הוא תומך ברעיון של תשומת לב קפדנית לוויטמינים אלה כחלק מטיפול מקיף במחלת קרוהן.

ציטוט: de Castro, M.M., dos Santos, V.N., Gomes, M.S. et al. Evaluation of serum and dietary profiles of vitamin B12 and folate and their association with systemic complications in patients with Crohn’s disease. Eur J Clin Nutr 80, 498–505 (2026). https://doi.org/10.1038/s41430-026-01724-3

מילות מפתח: מחלת קרוהן, ויטמין B12, חומצה פולית, הומוציסטאין, סיכון לב וכלי דם