Ocena profili surowiczych i dietetycznych witaminy B12 i kwasu foliowego oraz ich związek z powikłaniami ogólnoustrojowymi u pacjentów z chorobą Crohna

Dlaczego witaminy mają znaczenie w chorobie Crohna

Choroba Crohna jest najbardziej znana z bolesnych zaostrzeń w przewodzie pokarmowym, ale jej skutki sięgają znacznie dalej niż trawienie. W tym badaniu zbadano, jak dwie dobrze znane witaminy, B12 i kwas foliowy, wiążą się nie tylko z uszkodzeniem jelit, lecz także z problemami ogólnoustrojowymi, takimi jak ból stawów czy ryzyko sercowe. Zrozumienie tego powiązania może pomóc osobom z Crohnem i ich lekarzom wykrywać wczesne sygnały ostrzegawcze przy użyciu prostych badań krwi i oceny żywienia.

Patrząc razem na dietę i krew

Naukowcy obserwowali 60 dorosłych z chorobą Crohna, którzy znajdowali się albo w fazie uśpienia choroby, albo w fazie aktywnej z widocznym zapaleniem w badaniach obrazowych lub endoskopii. Każda osoba wypełniła szczegółowe przypomnienie tego, co jadła poprzedniego dnia, które przeanalizowano pod kątem energii, białka, witaminy B12 i kwasu foliowego. Badania krwi wykonane w pobliżu wizyty dostarczyły informacji o poziomach witamin i parametrach cholesterolu. Zamiast bezpośrednio mierzyć homocysteinę, zespół zastosował dobrze ustalone progi dla poziomów B12 i kwasu foliowego we krwi, aby oszacować, czy ktoś znajduje się w niskim, umiarkowanym czy wysokim ryzyku podwyższonej homocysteiny — substancji powiązanej z zakrzepami i chorobami serca.

Wzorce żywieniowe u osób z Crohnem

Ogólnie rzecz biorąc, osoby zarówno w fazie aktywnej, jak i uśpionej choroby Crohna spożywały podobne ilości kalorii, węglowodanów i tłuszczów. Wielu miało wysokie spożycie białka, szczególnie ci w remisji, co odpowiada współczesnym dietom bogatym w produkty zwierzęce. Większość uczestników wydawała się spełniać standardowe zalecenia dotyczące spożycia B12 i kwasu foliowego, a wszyscy osiągali zwykłe cele dla kwasu foliowego. Jednak te zalecenia opierają się na zdrowych dorosłych, a nie na osobach z przewlekłym zapaleniem jelit, które mogą tracić składniki odżywcze z powodu złego wchłaniania lub zabiegów chirurgicznych. Badanie wykazało, że pomimo pozornie wystarczającego spożycia na papierze, duża część pacjentów wciąż mieściła się w strefach ryzyka metabolicznego sugerujących skłonność do wyższej homocysteiny.

Co badania krwi ujawniły o ryzyku

Wyniki badań krwi przedstawiły bardziej niepokojący obraz niż same zapiski dietetyczne. Osoby z aktywną chorobą Crohna były znacznie bardziej narażone na prawdziwy niedobór B12 i miały niższe poziomy kwasu foliowego niż ci w remisji. Pacjenci w fazie aktywnej mieli też niższy cholesterol nie-HDL, co może brzmieć korzystnie, ale w tym kontekście prawdopodobnie odzwierciedla stan zapalny i utratę masy ciała, a nie zdrowy metabolizm. Gdy zespół pogrupował pacjentów według zachowania choroby w jelitach, osoby z formami zwężającymi lub penetrującymi, które uszkadzają i zwężają jelito, miały znacznie niższe poziomy B12. Co uderzające, niemal wszyscy ci pacjenci znaleźli się w wyższych kategoriach ryzyka podwyższonej homocysteiny, podczas gdy prawie jedna trzecia osób z łagodniejszą, niezwiązującą się nawracaniem chorobą znalazła się w najbezpieczniejszej kategorii.

Powiązania z zapaleniem i objawami ogólnoustrojowymi

Badanie zbadało również, jak spożycie witamin wiązało się ze wskaźnikami zapalenia i objawami poza jelitami, takimi jak problemy ze stawami, skórą czy oczami. Umiarkowane spożycie B12 wiązało się z niższą szybkością opadania krwinek czerwonych (OB), rutynowym markerem zapalenia, a wyższe spożycie B12 łączyło się z mniejszą liczbą objawów pozajelitowych. Spożycie kwasu foliowego korelowało ze zdrowszymi wyborami żywieniowymi, takimi jak mięso, owoce i produkty bogate w żelazo, oraz z innymi witaminami z grupy B, co sugeruje, że szersze wzorce żywienia mają znaczenie. Jednak kwas foliowy nie wykazał tak silnego związku z cechami klinicznymi jak B12, być może dlatego, że foliany z pożywienia są mniej skuteczne w obniżaniu homocysteiny niż suplementarna kwas foliowy.

Co to oznacza dla osób żyjących z Crohnem

Dla laika wniosek jest taki, że choroba Crohna może po cichu zaburzać równowagę witaminy B12 i kwasu foliowego nawet wtedy, gdy dieta wydaje się wystarczająca, szczególnie gdy choroba jest aktywna lub spowodowała blizny i przetoki w jelicie. Te przesunięcia witaminowe to nie tylko ciekawostki laboratoryjne; mogą sygnalizować wyższe ryzyko problemów naczyniowych i innych powikłań ogólnoustrojowych. Regularne monitorowanie żywieniowe i badania krwi na obecność B12, kwasu foliowego i powiązanych markerów może pomóc lekarzom zidentyfikować pacjentów o wyższym ryzyku i rozważyć korekty diety lub suplementację. Chociaż to badanie nie udowadnia związku przyczynowego, wspiera koncepcję, że uważne śledzenie tych witamin jest ważnym elementem kompleksowej opieki nad chorobą Crohna.

Cytowanie: de Castro, M.M., dos Santos, V.N., Gomes, M.S. et al. Evaluation of serum and dietary profiles of vitamin B12 and folate and their association with systemic complications in patients with Crohn’s disease. Eur J Clin Nutr 80, 498–505 (2026). https://doi.org/10.1038/s41430-026-01724-3

Słowa kluczowe: choroba Crohna, witamina B12, kwas foliowy, homocysteina, ryzyko sercowo-naczyniowe