تقييم مستويات فيتامين ب12 وحمض الفوليك في المصل والنظام الغذائي وارتباطها بالمضاعفات الجهازية لدى مرضى داء كرون

لماذا تهم الفيتامينات في داء كرون

يشتهر داء كرون بإحداث نوبات مؤلمة في الجهاز الهضمي، لكن تأثيراته تمتد إلى ما هو أبعد من الهضم. تستقصي هذه الدراسة كيف يرتبط فيتامينان مألوفان، ب12 والفولات، ليس فقط بتلف الأمعاء بل أيضاً بمشكلات جهازية مثل آلام المفاصل ومخاطر القلب. قد يساعد فهم هذا الرابط الأشخاص المصابين بداء كرون وأطبائهم على استخدام اختبارات دم بسيطة وفحوصات تغذوية لاكتشاف المشكلات مبكراً.

النظر إلى الغذاء والدم معاً

تابع الباحثون 60 بالغاً مصاباً بداء كرون إما في مرحلة هادئة من المرض أو في مرحلة نشطة مع التهاب مرئي في الأشعة أو التنظير. أكمل كل مشارك تذكُّراً مفصلاً لما أكل خلال اليوم السابق، وتم تحليل ذلك من حيث الطاقة والبروتين وفيتامين ب12 والفولات. وقدمت تحاليل الدم المأخوذة قرب موعد الزيارة قياسات لمستويات الفيتامينات والكوليسترول. بدلاً من قياس الهوموسيستئين مباشرة، استخدم الفريق عتبات معروفة لمستويات ب12 والفولات في الدم لتقدير ما إذا كان شخص ما في خطر منخفض أو متوسط أو مرتفع لارتفاع الهوموسيستئين، وهي مادة مرتبطة بتجلط الدم ومرض القلب.

أنماط الطعام لدى مرضى كرون

بشكل عام، تناول الأشخاص في مرحلتي النشاط والهدوء كميات مماثلة من السعرات الحرارية والكربوهيدرات والدهون. كان العديد منهم يتناول كميات عالية من البروتين، لا سيما أولئك في مرحلة الهدوء، وهو ما يتوافق مع أنماط غذائية حديثة غنية بالمنتجات الحيوانية. بدا أن معظم المشاركين يلبون التوصيات القياسية لمعدل مدخول ب12 والفولات، وجميعهم حققوا الأهداف المعتادة للفولات. ومع ذلك، فهذه التوصيات مبنية على البالغين الأصحاء، وليس على أشخاص يعانون من التهاب معوي مزمن قد يفقدون المغذيات بسبب سوء الامتصاص أو الجراحة. وجدت الدراسة أنه رغم أن المدخول الظاهري يبدو كافياً، إلا أن شريحة كبيرة من المرضى وقعت ضمن نطاقات مخاطرة أيضية توحي بميل لارتفاع الهوموسيستئين.

ما أظهرته تحاليل الدم عن المخاطر

كشفت نتائج الدم قصة أكثر إثارة للقلق من سجلات النظام الغذائي وحدها. كان الأشخاص ذوو داء كرون النشط أكثر عرضة بكثير لأن يعانوا من نقص حقيقي في ب12 وكانت لديهم مستويات فولات أدنى من أولئك في الهدوء. كما كان لدى المرضى النشطين كوليسترول غير HDL أقل، وقد يبدو هذا مفيداً ظاهرياً لكن في هذا السياق يعكس على الأرجح الالتهاب وفقدان الوزن بدلاً من أيض صحي. عند تجميع المرضى بحسب سلوك المرض في الأمعاء، تبين أن المصابين بالأشكال المضيِّقة أو الاختراقية، التي تُلحق تلفاً وتضيّقاً بالأمعاء، لديهم مستويات ب12 أقل بكثير. واللافت أن تقريباً جميع هؤلاء المرضى وقَعوا في فئات خطر أعلى لارتفاع الهوموسيستئين، بينما دخل نحو ثلث المصابين بمرض أخف وغير مضيق في الفئة الأكثر أماناً.

روابط مع الالتهاب والأعراض الجهازية

استكشفت الدراسة أيضاً كيف يرتبط استهلاك الفيتامينات بعلامات الالتهاب والأعراض خارج الأمعاء، مثل مشاكل المفاصل أو الجلد أو العيون. ارتبط تناول بكمية معتدلة من ب12 بانخفاض سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وهو مؤشر روتيني للالتهاب، وارتبط تناول كميات أعلى من ب12 بعدم وجود أعراض خارج المعى. وترافق تناول الفولات مع اختيارات غذائية أكثر صحة مثل اللحوم والفاكهة والأطعمة الغنية بالحديد، ومع فيتامينات ب أخرى، ما يشير إلى أن أنماط الأكل الأوسع تهم. ومع ذلك، لم يظهر الفولات ارتباطاً سريرياً قوياً بسمات المرض مثل ب12، ربما لأن الفولات الغذائية أقل فعالية في خفض الهوموسيستئين مقارنة بحمض الفوليك المكمل.

ما معنى ذلك للأشخاص الذين يعيشون مع داء كرون

الخلاصة لغير المتخصصين هي أن داء كرون قد يخل بهدوء بتوازن فيتامين ب12 والفولات حتى عندما يبدو النظام الغذائي كافياً، لا سيما عندما يكون المرض نشطاً أو قد تسبَّب في ندبات ونصبين في الأمعاء. ليست هذه التغيرات الفيتامينية مجرد ملاحظات مخبرية؛ فقد تشير إلى مخاطر أعلى لمشكلات الأوعية الدموية ومضاعفات جهازية أخرى. ويمكن أن يساعد المتابعة التغذوية الدورية وفحوصات الدم لمستويات ب12 والفولات والعوامل المرتبطة بها الأطباء على تحديد المرضى ذوي المخاطر العالية والنظر في تعديل النظام الغذائي أو المكملات. وعلى الرغم من أن هذه الدراسة لا تثبت السببية، إلا أنها تؤيد فكرة أن الانتباه الدقيق لهذه الفيتامينات جزء مهم من رعاية شاملة لداء كرون.

الاستشهاد: de Castro, M.M., dos Santos, V.N., Gomes, M.S. et al. Evaluation of serum and dietary profiles of vitamin B12 and folate and their association with systemic complications in patients with Crohn’s disease. Eur J Clin Nutr 80, 498–505 (2026). https://doi.org/10.1038/s41430-026-01724-3

الكلمات المفتاحية: داء كرون, فيتامين ب12, حمض الفوليك, الهوموسيستئين, مخاطر القلب والأوعية الدموية