帕金森病患者的认知轨迹：关于丘脑下核深部脑刺激（STN-DBS）影响与新兴自适应策略的综述

为何对帕金森病采用脑刺激至关重要

帕金森病最为人所知的是震颤和运动迟缓，但许多人同样为记忆疏漏、找词困难和注意力问题所困扰。为缓解运动障碍，医生越来越多地采用深部脑刺激（DBS），即在大脑深部植入细电极。本综述回应患者和家属常问的一个问题：这种治疗从长远看对思维和情绪有何影响？新型“智能”DBS能否在保护身体的同时也保护大脑？

掌管运动与思维的脑回路

作者首先解释了帕金森病如何扰乱本应帮助我们启动与控制运动的脑回路。一个名为丘脑下核的小区域深藏于脑内，当化学递质多巴胺丧失时，该区域会过度活跃。对该区域施加高频DBS（STN-DBS）可抑制异常活动，显著改善震颤、僵硬和不自主运动。但该区域也与支持语言、计划、情绪和动机的大脑区域相连。这种重叠意味着为改善运动而施加的刺激，可能同时影响参与思维与情感的回路。

DBS后思维会怎么样

基于随机试验、长期随访和荟萃分析，综述发现了明确的模式。总体智力和日常认知通常能维持，且许多患者术后情绪有所改善。然而，有一项特定弱项反复出现：快速想出词语的能力下降，这项技能常通过让人尽可能多地在某一类别中命名项目来检测。一些研究还报道在多年随访中，计划能力、思维灵活性和记忆出现轻微变化。这些影响通常较为温和，且许多患者仍因运动与情绪改善而报告生活质量提升。重要的是，长期数据表明更广泛的认知下降大多反映帕金森病本身的自然进展，而非刺激本身。

为何不同患者反应不同

并非所有患者在STN-DBS后出现相同的认知变化。综述强调了导致这种差异的若干原因。年龄与术前认知水平很重要：年纪较大者和已有轻度认知问题者更可能在后期出现衰退。电极在丘脑下核内的精确定位也至关重要。接触点靠近与语言和情绪相关的区域时，更可能影响找词和情绪状态。除手术与刺激因素外，疾病本身的特征——如帕金森亚型、睡眠问题、共存脑病理、基因因素和整体脑健康——也决定了个体的易感性。抑郁、焦虑和药物调整会进一步使情况复杂化，因此术前的细致评估与术后的随访至关重要。

从固定刺激到“智能”刺激

传统DBS全天候以恒定脉冲工作，不论患者在做什么或其脑电活动如何变化。综述描述了下一步发展：闭环或自适应DBS。在这种方式中，装置监听大脑自身的电节律并实时调整刺激。早期系统追踪与僵硬和运动迟缓相关的β带活动，以微调运动方面的刺激。更新的研究表明，诸如较慢的θ波等其他节律可能反映注意力、自我控制或睡眠状态。小规模研究显示，在这些频率上精确时机的刺激能使决策更为谨慎并改善工作记忆，同时不损害运动功能，暗示未来装置或许能同时缓解认知与睡眠问题以及运动症状。

保护大脑的承诺与挑战

作者总结道，对大多数帕金森病患者而言，STN-DBS带来明确且持久的运动获益，而认知变化通常限于诸如快速词语生成等特定技能。未来的真正机会在于利用更智能、基于反馈的刺激，在获得运动收益的同时更好地保护情绪与认知。为实现这一目标，研究者必须识别可靠反映非运动症状的大脑信号，改进影像与手术技术以避免损伤敏感回路，并开展长期试验同时跟踪运动与心理结果。如果这些挑战得到解决，未来的DBS系统或许不仅能稳固身体，也能在帕金森病过程中帮助维持独立性、记忆、语言与决策能力。

引用: Almeida, V., Herz, D.M., Blech, J. et al. Cognitive trajectories in Parkinson’s disease patients, a review on the impact of subthalamic deep brain stimulation (STN-DBS) and emerging adaptive strategies. Transl Psychiatry 16, 233 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-04013-6

关键词: 帕金森病, 深部脑刺激, 认知, 闭环神经调控, 丘脑下核