Koşu bandında yürürken altı serbestlik derecesinde diz hareketi: mekanik ve kinematik hizalanmış TKİ

Diz protezi hizalanmasının önemi

Total diz protezi birçok kişinin daha az ağrı ile yürümesine yardımcı olur, ancak hastaların yaklaşık beşte biri yeni ekleminin tam olarak doğru olmadığını hisseder. Cerrahlar artık yapay eklemi herkese standart olarak düz bir konumda mı yerleştirmek yoksa her kişinin doğal bacak yapısına göre mi uyarlamak gerektiğini tartışıyor. Bu çalışma, bu iki yaklaşımın yürüyüş sırasında dizin gerçekte nasıl hareket ettiğini görmek için insanları protez öncesi ve sonrası koşu bandında izledi.

Yeni bir dizi hizalamanın iki yolu

Geleneksel cerrahide yeni diz, kalçadan bileğe kadar bacağın mümkün olduğunca düz olacağı şekilde konumlandırılır. Daha yeni, daha kişiye özel yaklaşımdaysa cerrah, hastanın artrit öncesi kendi bacak yapısını, bazen hafif çarpık olabilen şeklini, taklit etmeye çalışır. Ekip, diz protezi gerektiren yaklaşık 100 kişiyi rastgele bu iki yöntemden birini alacak şekilde atadı ve tüm hastalarda aynı tür implantı kullandı. Ardından bunları artriti olmayan bir gönüllü grubu ile karşılaştırdılar. Herkes seviyeli zeminde ve eğimi aşağı olan bir yüzeyde, rahat en yüksek hızlarında hem ameliyattan bir gün önce hem de bir yıl sonra koşu bandında yürüdü.

Dizi altı yönde izlemek

Araştırmacılar sadece dizin ne kadar bükülüp düzleştiğine bakmak yerine hareketini altı yönde izledi: bükülme, yanlara eğilme, içe/dişe dönme ve eklem yüzeylerinin kayması ile ayrılması. Uygulanan reflektif işaretleyiciler ve yüksek hızlı kameralarla uyluk ve kaval kemiklerinin hareketi çok hassas biçimde yeniden yapılandırıldı. Bu verilerden, ameliyat öncesi yürüyüş sırasında dizin ne kadar hareket ettiğini özetleyen bir hareket açıklığı skoru hesaplandı. Ayrıca hastalardan, bir yıl sonra eklemlerini günlük hayatta ne sıklıkta hissettiklerini ölçen bir anket kullanılarak eklemlerinin ne kadar “doğal” hissettirdiğini sordular.

Kişiye özel ve standart dizlerin karşılaştırması

Ameliyattan bir yıl sonra, iki cerrahi grubun genel yürüyüş desenleri şaşırtıcı derecede benzerdi. Hareketin çoğu yönünde, seviyeli veya aşağı eğimde yürüyüş sırasında standart ile kişiye özel hizalanma arasında anlamlı fark yoktu. Her iki grupta da sağlıklı gönüllülerden bazı farklılıklar devam etti; örneğin dizin tam olarak düzleşme yetisinin biraz azalması ve eklem yüzeylerinin daha az ayrılması gibi. Ancak araştırmacılar başlangıçta belirgin şekilde çarpık bacakları olan hastalara odaklandığında ilginç bir desen ortaya çıktı. Bu alt grupta, kişiye özel hizalanma yapılanlar sağlıklı gönüllülere daha çok benzedi ve yürüyüş hızları normale daha yakın seviyelere ulaştı.

Tekniği bireye uyarlamak

Dizin nasıl hareket ettiği hastaların yeni eklemleri hakkında nasıl hissettiklerini tam olarak açıklamıyordu, ancak memnuniyet puanları gruplar arasında farklılık gösterdi. Ortalamada, protezi kendi bacak şekline göre uyarlanmış olanlar günlük hayatta eklemlerini daha az hissettiklerini bildirdi. Ekip ayrıca ameliyat öncesi dizini daha serbest hareket ettirebilen hastaların kişiye özel yöntemle daha iyi sonuç alma eğiliminde olduğunu saptadı. Buna karşılık, ameliyat öncesi daha sert dizleri olan kadınlar standart düz hizalamadan biraz daha fazla fayda görmüş göründü. Bu bulgular, ameliyat öncesi esneklik, cinsiyet ve başlangıçtaki bacak şekli gibi faktörlerin hangi hizalanma stratejisinin en iyi sonucu vereceğini etkilediğine işaret ediyor.

Geleceğin diz cerrahisi için anlamı

Ortalama hasta için, her iki hizalanma yöntemi de ameliyattan bir yıl sonra yürüyüş sırasında benzer diz hareketleri sağladı; ancak çarpık bacaklı ve ameliyat öncesi hareketi iyi olan kişiler kişiye özel yaklaşımdan daha fazla kazanç sağlamış gibi görünüyordu. Her yapay dizi yerleştirmenin tek bir “en iyi” yolunu aramak yerine, bu çalışma cerrahların hizalama yöntemini bireyin bacak şekline ve hareket profilin e göre eşleştirerek daha iyi sonuçlar elde edebileceğini öne sürüyor. Zamanla, böyle hasta-özgü seçimler daha fazla insanın yeni dizinin gerçekten kendi bedenine ait olduğunu hissetmesine yardımcı olabilir.

Atıf: Einfeldt, AK., Tücking, L., Savov, P. et al. Six-degree-of-freedom knee motion during treadmill walking in mechanically and kinematically aligned TKA. Sci Rep 16, 15109 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-52076-8

Anahtar kelimeler: total diz artroplastisi, yürüyüş analizi, kinematik hizalanma, mekanik hizalanma, hasta-özgü cerrahi