حركة الركبة بست درجات حرية عند المشي على جهاز المشي بعد استبدال مفصل الركبة بمحاذاة ميكانيكية وحركية

لماذا تهم محاذاة استبدال الركبة

يساعد استبدال الركبة الكامل كثيرين على المشي مع ألم أقل، ومع ذلك لا يزال ما يصل إلى مريض من كل خمسة يشعر أن مفصله الجديد ليس مثالياً. يناقش الجراحون الآن ما إذا كان وضع المفصل الاصطناعي في وضع مستقيم موحّد للجميع أم تفصيله ليتناسب مع شكل ساق كل شخص سيعطي نتائج أفضل. تابعت هذه الدراسة أشخاصاً على جهاز المشي قبل وبعد استبدال الركبة لمعرفة كيف تؤثر هاتان الطريقتان على طريقة حركة الركبة فعلياً أثناء المشي.

طريقتان لترتيب الركبة الجديدة

في الجراحة التقليدية، تُوضَع الركبة الجديدة بحيث تكون الساق مستقيمة قدر الإمكان من الورك إلى الكاحل. في الأسلوب الأحدث والأكثر تفصيلاً، يحاول الجراح محاكاة شكل ساق المريض قبل التهاب المفاصل، والذي قد يكون منحنيًا قليلاً للخارج. وزّع الفريق عشوائياً ما يقرب من 100 شخص بحاجة إلى استبدال الركبة ليخضعوا لإحدى هاتين الطريقتين واستخدموا نفس نوع الغرسة في جميع المرضى. ثم قارنوا نتائجهم بمجموعة من المتطوعين غير المصابين بالتهاب المفاصل. مشى الجميع على جهاز المشي على أرض مسطحة وعلى منحدر نزولي بسرعة مريحة وسريعة لهم، مرة قبل الجراحة بيوم ومرة أخرى بعد سنة.

مراقبة حركة الركبة في ستة اتجاهات

بدلاً من النظر فقط إلى مدى انثناء الركبة وامتدادها، تتبّع الباحثون حركتها في جميع الاتجاهات الستة: الانثناء، الميل جانبيًا، الدوران إلى الداخل والخارج، والانزلاق والتباعد بين أسطح المفصل. استخدموا علامات عاكسة وكاميرات عالية السرعة لإعادة بناء حركة عظم الفخذ والساق بدقة كبيرة. من هذه البيانات حسبوا درجة نطاق الحركة التي لخصت مقدار حركة الركبة أثناء المشي قبل الجراحة. كما سألوا المرضى عن مدى شعورهم بأن مفصلهم «طبيعي» بعد سنة، باستخدام استبيان يقيس كم مرة يلاحظ الناس ركبتهم الاصطناعية في حياتهم اليومية.

كيف قارن الركب المخصصة والمعيارية

بعد سنة من الجراحة، كانت أنماط المشي العامة للمجموعتين الجراحيتين متشابهة بشكل مفاجئ. بالنسبة لمعظم اتجاهات الحركة، لم تكن هناك فروق ذات دلالة بين المحاذاة المعيارية والمخصصة أثناء المشي سواء على الأرض المستوية أو النزول. ولا تزال كلتا المجموعتين تظهران بعض الاختلافات مقارنة بالمتطوعين الأصحاء، مثل قدرة أقل قليلاً على فرد الركبة تمامًا وقلة تباعد أسطح المفصل. ومع ذلك، عندما ركّز الباحثون على المرضى الذين كانوا منحنيي الساق بوضوح في البداية، ظهر نمط مثير للاهتمام. في هذه الفئة الفرعية، سار الذين خضعوا للمحاذاة المخصصة بشكل أقرب إلى المتطوعين الأصحاء وبلغوا سرعات مشي أقرب إلى الطبيعي.

مطابقة التقنية مع الفرد

طريقة حركة الركبة لم تفسر بالكامل شعور المرضى بمفصلهم الجديد، لكن درجات الرضا اختلفت بين المجموعتين. في المتوسط، أبلغ الأشخاص الذين طُبّق عليهم استبدال مفصل مخصص لشكل ساقهم أنهم لاحظوا مفصلهم أقل في الحياة اليومية. كما وجد الفريق أن المرضى الذين كان بإمكانهم تحريك ركبتهم بحرية أكبر قبل الجراحة مالوا إلى تحقيق نتائج أفضل مع الطريقة المخصصة. بالمقابل، بدا أن النساء اللواتي كنّ يعانين من ركبات أكثر تيبّسًا قبل الجراحة استفدن قليلاً أكثر من المحاذاة المعيارية المستقيمة. تلمّح هذه النتائج إلى أن عوامل مثل مرونة قبل الجراحة، والجنس، وشكل الساق الابتدائي كلها تؤثر في أي استراتيجية محاذاة تعمل بشكل أفضل.

ماذا يعني هذا لمستقبل جراحة الركبة

بالنسبة للمريض العادي، أدت كلتا طريقتي المحاذاة إلى حركة ركبة متشابهة أثناء المشي بعد سنة من الجراحة، لكن الأشخاص ذوو الساق المنحنية والقدرة الحركية الجيدة قبل الجراحة بدا أنهم يستفيدون أكثر من النهج المخصص. بدلاً من البحث عن طريقة «أفضل» واحدة لوضع كل الركب الاصطناعية، تقترح هذه الدراسة أن بإمكان الجراحين تحقيق نتائج أفضل من خلال مطابقة طريقة المحاذاة لشكل ساق وحالة حركة كل فرد. مع مرور الوقت، قد تساعد مثل هذه الخيارات المخصصة للمريض المزيد من الناس على الشعور بأن ركبتهم الجديدة تنتمي فعلاً إلى جسدهم.

الاستشهاد: Einfeldt, AK., Tücking, L., Savov, P. et al. Six-degree-of-freedom knee motion during treadmill walking in mechanically and kinematically aligned TKA. Sci Rep 16, 15109 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-52076-8

الكلمات المفتاحية: استبدال كامل لمفصل الركبة, تحليل المشية, المحاذاة الحركية, المحاذاة الميكانيكية, الجراحة المخصصة للمريض