Mouvement du genou à six degrés de liberté lors de la marche sur tapis roulant après arthroplastie totale du genou alignée mécaniquement ou cinématiquement

Pourquoi l’alignement de la prothèse du genou compte

La prothèse totale du genou aide de nombreuses personnes à marcher avec moins de douleur, cependant jusqu’à un patient sur cinq ressent encore que sa nouvelle articulation n’est pas tout à fait adaptée. Les chirurgiens débattent aujourd’hui pour savoir s’il vaut mieux positionner l’implant dans une position standard et droite pour tous ou l’adapter à la morphologie naturelle de chaque personne. Cette étude a suivi des patients sur un tapis roulant avant et après la pose de la prothèse pour voir comment ces deux approches affectent réellement les mouvements du genou pendant la marche.

Deux manières d’aligner un nouveau genou

En chirurgie traditionnelle, la nouvelle prothèse est positionnée de manière à rendre la jambe aussi droite que possible de la hanche à la cheville. Dans l’approche plus récente et personnalisée, le chirurgien tente de reproduire la forme de jambe de la personne avant l’arthrose, qui peut être légèrement arquée. L’équipe a assigné au hasard près de 100 personnes nécessitant une prothèse à l’une de ces deux méthodes et a utilisé le même type d’implant chez tous les patients. Ils les ont ensuite comparés à un groupe de volontaires sans arthrose. Tous ont marché sur un tapis roulant, sur terrain plat et en descente, à leur vitesse confortable maximale, un jour avant l’intervention puis de nouveau un an après.

Observer le genou bouger dans six directions

Plutôt que d’examiner uniquement l’amplitude de flexion-extension du genou, les chercheurs ont suivi son mouvement dans les six degrés de liberté : flexion, inclinaison latérale, rotation interne/externe, et translation (glissement) et séparation des surfaces articulaires. Ils ont utilisé des marqueurs réfléchissants et des caméras à grande vitesse pour reconstruire très précisément le mouvement du fémur et du tibia. À partir de ces données, ils ont calculé un score d’amplitude de mouvement résumant l’activité du genou pendant la marche avant l’opération. Ils ont aussi demandé aux patients dans quelle mesure leur articulation leur semblait « naturelle » un an plus tard, à l’aide d’un questionnaire mesurant la fréquence à laquelle les personnes remarquent leur genou artificiel dans la vie quotidienne.

Comparaison entre genoux personnalisés et standard

Un an après l’intervention, les schémas globaux de marche des deux groupes chirurgicaux étaient étonnamment similaires. Pour la plupart des directions de mouvement, il n’y avait pas de différences significatives entre l’alignement standard et l’alignement personnalisé, que ce soit en marche sur le plat ou en descente. Les deux groupes présentaient encore quelques écarts par rapport aux volontaires en bonne santé, comme une capacité légèrement réduite à complètement tendre le genou et une moindre séparation des surfaces articulaires. Cependant, lorsque les chercheurs se sont concentrés sur les patients qui étaient clairement arqués avant l’opération, un schéma intéressant est apparu. Dans ce sous-groupe, ceux qui avaient reçu l’alignement personnalisé marchaient davantage comme les volontaires sains et atteignaient des vitesses de marche plus proches de la normale.

Adapter la technique à l’individu

La façon dont le genou se déplaçait n’expliquait pas entièrement le ressenti des patients vis‑à‑vis de leur nouvelle articulation, mais les scores de satisfaction différaient entre les groupes. En moyenne, les personnes dont la prothèse avait été adaptée à la forme de leur jambe ont déclaré qu’elles remarquent moins leur articulation au quotidien. L’équipe a également constaté que les patients qui pouvaient bouger leur genou plus librement avant l’opération avaient tendance à mieux réussir avec la méthode personnalisée. En revanche, les femmes présentant un genou plus raide avant l’intervention semblaient bénéficier légèrement davantage de l’alignement standard et droit. Ces résultats laissent penser que des facteurs tels que la mobilité préopératoire, le sexe et la forme initiale de la jambe influencent la stratégie d’alignement la plus adaptée.

Ce que cela signifie pour la chirurgie du genou à venir

Pour le patient moyen, les deux méthodes d’alignement ont conduit à des mouvements du genou similaires pendant la marche un an après l’intervention, mais les personnes aux jambes arquées et à bonne mobilité préopératoire semblaient tirer davantage profit d’une approche personnalisée. Plutôt que de rechercher une seule « meilleure » façon de positionner toutes les prothèses, cette étude suggère que les chirurgiens pourraient obtenir de meilleurs résultats en choisissant l’alignement en fonction de la forme et du profil de mouvement de chaque individu. Au fil du temps, de tels choix personnalisés pourraient aider davantage de patients à sentir que leur nouveau genou appartient véritablement à leur corps.

Citation: Einfeldt, AK., Tücking, L., Savov, P. et al. Six-degree-of-freedom knee motion during treadmill walking in mechanically and kinematically aligned TKA. Sci Rep 16, 15109 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-52076-8

Mots-clés: arthroplastie totale du genou, analyse de la marche, alignement cinématique, alignement mécanique, chirurgie personnalisée