Ruch kolana w sześciu stopniach swobody podczas chodzenia na bieżni po TKA z osiowaniem mechanicznym i kinematycznym

Dlaczego ustawienie protezy kolana ma znaczenie

Całkowita wymiana stawu kolanowego pomaga wielu osobom chodzić z mniejszym bólem, jednak u nawet co piątego pacjenta nowe stawienie nadal wydaje się nie do końca satysfakcjonujące. Chirurdzy dyskutują, czy wszędzie ustawiać implant w standardowej, prostej pozycji, czy dopasowywać go do naturalnego kształtu kończyny pacjenta. W tym badaniu śledzono osoby na bieżni przed i po operacji, aby sprawdzić, jak te dwa podejścia wpływają na rzeczywisty ruch kolana podczas chodzenia.

Dwa sposoby ustawienia nowego kolana

W tradycyjnym zabiegu nowy staw ustawia się tak, by kończyna była jak najbardziej prosta od biodra do kostki. W nowszym, bardziej dopasowanym podejściu chirurg stara się odtworzyć własny, przedchorobowy kształt nogi pacjenta, który może być nieco szpotawy. Zespół losowo przydzielił prawie 100 osób oczekujących na wymianę kolana do jednej z tych dwóch metod i zastosował u wszystkich ten sam typ implantu. Porównano je też z grupą ochotników bez zmian zwyrodnieniowych. Wszyscy chodzili po bieżni po płaskim oraz po stoku w dół w najszybszym komforowym tempie, zarówno dzień przed operacją, jak i rok po niej.

Obserwacja ruchu kolana w sześciu kierunkach

Zamiast analizować tylko zakres zgięcia i wyprostu kolana, badacze śledzili jego ruch we wszystkich sześciu stopniach swobody: zginanie, przechył boczny, rotacje do wewnątrz i na zewnątrz oraz ślizg i rozdzielenie powierzchni stawowych. Użyto markerów odblaskowych i szybkich kamer do bardzo precyzyjnej rekonstrukcji ruchu kości uda i piszczeli. Z tych danych obliczono wskaźnik zakresu ruchu, podsumowujący, jak bardzo kolano poruszało się podczas chodzenia przed operacją. Rok później poproszono też pacjentów o ocenę, jak „naturalnie” czują swój staw, używając kwestionariusza mierzącego, jak często ludzie zauważają swoją sztuczną protezę w codziennym życiu.

Porównanie protez dopasowanych i standardowych

Rok po zabiegu ogólny wzorzec chodu w obu grupach chirurgicznych był zaskakująco podobny. W większości kierunków ruchu nie stwierdzono istotnych różnic między ustawieniem standardowym a dopasowanym ani podczas chodzenia po płaskim, ani po zboczu. Obie grupy wciąż wykazywały pewne różnice w stosunku do zdrowych ochotników, takie jak nieco ograniczona zdolność do pełnego wyprostu kolana i mniejsze rozdzielenie powierzchni stawowych. Jednak gdy badacze skupili się na pacjentach, którzy przed operacją byli wyraźnie szpotawi, pojawił się interesujący wzorzec. W tej podgrupie osoby, u których zastosowano dopasowane osiowanie, poruszały się bardziej jak zdrowi ochotnicy i osiągały prędkości chodzenia bliższe normie.

Dopasowanie techniki do osoby

Sposób ruchu kolana nie w pełni wyjaśniał, jak pacjenci postrzegali swój nowy staw, ale wyniki satysfakcji różniły się między grupami. Średnio osoby, u których protezę dopasowano do kształtu ich nogi, zgłaszały, że rzadziej zauważają staw w codziennym życiu. Zespół zaobserwował także, że pacjenci, którzy przed operacją mieli większą ruchomość kolana, zwykle lepiej radzili sobie przy zastosowaniu metody dopasowanej. W przeciwieństwie do tego kobiety z sztywniejszym kolanem przed zabiegiem wydawały się korzystać nieco bardziej ze standardowego, prostego ustawienia. Wyniki te sugerują, że czynniki takie jak ruchomość przed operacją, płeć i początkowy kształt nogi wpływają na to, która strategia osiowania jest najlepsza.

Co to oznacza dla przyszłych operacji kolana

Dla przeciętnego pacjenta obie metody ustawienia prowadziły do podobnego ruchu kolana podczas chodzenia rok po operacji, lecz osoby z szpotawym ustawieniem i dobrą ruchomością przed zabiegiem wydawały się zyskać więcej dzięki podejściu dopasowanemu. Zamiast szukać jednego „najlepszego” sposobu umieszczania każdej protezy, badanie sugeruje, że chirurdzy mogą osiągać lepsze wyniki, dobierając metodę osiowania do kształtu nogi i profilu ruchowego pacjenta. Z czasem takie decyzje spersonalizowane dla pacjenta mogą sprawić, że więcej osób poczuje, iż ich nowe kolano naprawdę należy do ich własnego ciała.

Cytowanie: Einfeldt, AK., Tücking, L., Savov, P. et al. Six-degree-of-freedom knee motion during treadmill walking in mechanically and kinematically aligned TKA. Sci Rep 16, 15109 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-52076-8

Słowa kluczowe: całkowita endoprotezoplastyka kolana, analiza chodu, osiowanie kinematyczne, osiowanie mechaniczne, chirurgia ukierunkowana na pacjenta