Movimento do joelho em seis graus de liberdade durante caminhada na esteira em ART com alinhamento mecânico e cinemático

Por que o alinhamento da prótese de joelho importa

A substituição total do joelho ajuda muitas pessoas a caminhar com menos dor, ainda que até uma em cada cinco pacientes continue sentindo que a nova articulação não está totalmente adequada. Hoje há debate entre os cirurgiões sobre colocar a prótese em uma posição padrão reta para todos ou ajustá‑la à forma natural da perna de cada pessoa. Este estudo acompanhou pacientes em uma esteira antes e depois da cirurgia para ver como essas duas abordagens afetam o movimento real do joelho durante a caminhada.

Duas maneiras de posicionar um novo joelho

Na cirurgia tradicional, a prótese é posicionada de modo que a perna fique o mais reta possível do quadril ao tornozelo. No método mais novo e personalizado, o cirurgião procura reproduzir a forma pré‑artrite da perna do paciente, que pode apresentar leve valgo ou varo. A equipe atribuiu aleatoriamente quase 100 pessoas que precisavam de prótese a um desses dois métodos e usou o mesmo tipo de implante em todos os pacientes. Depois, compararam esses grupos com um conjunto de voluntários sem artrite. Todos caminharam em uma esteira em terreno plano e em declive, na velocidade confortável mais rápida que conseguiam, um dia antes da cirurgia e novamente um ano depois.

Observando o joelho mover‑se em seis direções

Em vez de analisar apenas quanto o joelho flexiona e estende, os pesquisadores rastrearam seu movimento em seis direções: dobra (flexão/extensão), inclinação lateral, rotação interna/externa e deslizamento e separação das superfícies articulares. Usaram marcadores reflexivos e câmeras de alta velocidade para reconstruir com precisão o movimento do fêmur e da tíbia. A partir desses dados calcularam um escore de amplitude de movimento que resumiu quanto o joelho se movia durante a caminhada antes da cirurgia. Também perguntaram aos pacientes quão “natural” a articulação parecia um ano depois, usando um questionário que mede com que frequência as pessoas percebem a prótese no dia a dia.

Como os joelhos personalizados e padronizados se compararam

Um ano após a cirurgia, os padrões gerais de marcha dos dois grupos cirúrgicos foram surpreendentemente semelhantes. Para a maioria das direções de movimento não houve diferenças relevantes entre o alinhamento padrão e o personalizado, tanto na caminhada em terreno plano quanto em declive. Ambos os grupos ainda mostraram algumas diferenças em relação aos voluntários saudáveis, como capacidade ligeiramente reduzida de estender totalmente o joelho e menor separação das superfícies articulares. No entanto, quando os pesquisadores focaram nos pacientes que apresentavam joelhos claramente em varo (pernas arqueadas) antes da cirurgia, surgiu um padrão interessante. Nesse subgrupo, os que receberam o alinhamento personalizado caminharam de forma mais parecida com os voluntários saudáveis e atingiram velocidades de caminhada mais próximas do normal.

Ajustar a técnica ao indivíduo

O modo como o joelho se movia não explicou completamente como os pacientes se sentiam em relação à prótese, mas as pontuações de satisfação diferiram entre os grupos. Em média, pessoas cuja prótese foi ajustada à forma da própria perna relataram perceber menos a articulação no dia a dia. A equipe também constatou que pacientes com maior mobilidade pré‑operatória tendiam a ter melhores resultados com o método personalizado. Em contraste, mulheres com joelhos mais rígidos antes da cirurgia pareceram beneficiar‑se um pouco mais do alinhamento reto padrão. Esses achados sugerem que fatores como mobilidade pré‑operatória, sexo e formato inicial da perna influenciam qual estratégia de alinhamento funciona melhor.

O que isso significa para cirurgias de joelho futuras

Para o paciente médio, ambos os métodos de alinhamento levaram a movimentos de joelho semelhantes durante a caminhada um ano após a cirurgia, mas pessoas com alinhamento em varo e boa mobilidade pré‑operatória pareceram ganhar mais com a abordagem personalizada. Em vez de buscar um único “melhor” modo de posicionar toda prótese, este estudo sugere que os cirurgiões podem obter melhores resultados ao combinar o método de alinhamento ao formato da perna e ao perfil de movimento de cada indivíduo. Ao longo do tempo, escolhas específicas ao paciente podem ajudar mais pessoas a sentirem que o novo joelho realmente pertence ao seu próprio corpo.

Citação: Einfeldt, AK., Tücking, L., Savov, P. et al. Six-degree-of-freedom knee motion during treadmill walking in mechanically and kinematically aligned TKA. Sci Rep 16, 15109 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-52076-8

Palavras-chave: artroplastia total de joelho, análise da marcha, alinhamento cinemático, alinhamento mecânico, cirurgia específica ao paciente