Geniş çaplı gizli dolaşıma bağlı olarak gaylerle ilişkiye giren erkekler arasında mpox sürdürülüyor

Neden sessiz enfeksiyonlar önemli?

Mpox manşetlerden çekildi, ama yok olmadı. Bu çalışma Los Angeles’ta yüzeyin altını inceleyerek basit ama sonuçları büyük bir soruyu soruyor: özellikle gaylerle ilişkiye giren erkekler arasında kaç mpox enfeksiyonunu kaçırıyoruz? Araştırmacıların bulduğu yanıt, resmi vaka sayılarının öne sürdüğünden çok daha yaygın olan sessiz ve çok hafif enfeksiyonların virüsü sessizce dolaşıma sokuyor olabileceği yönünde.

Rutin bakımın kaçırdığını aramak

Araştırma ekibi, binlerce gay erkeğe hizmet veren büyük bir sağlık sistemi içinde çalıştı. Bu hastalar zaten klamidya ve gonore gibi yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları kontrol etmek için anorektal sürüntü örnekleri veriyor. Araştırmacılar, bu rutin testlerden artan materyali mpox genetik materyali açısından aramak için kullandılar ve aynı zamanda düzenli tıbbi ziyaretler sırasında kimlerin resmi mpox tanısı aldığını izlediler. Bu düzenleme, aynı nüfusun iki bakış açısını karşılaştırmalarına izin verdi: kliniğe ulaşan görülebilir enfeksiyonlar ve yalnızca laboratuvar testinde ortaya çıkan gizli olanlar.

Resmi vaka sayılarından çok daha fazla enfeksiyon

2024 yazı ve sonbaharı boyunca izlenen yaklaşık sekiz bin erkek arasında, normal bakım yoluyla yalnızca 15 kişi mpox tanısı aldı. Buna karşın araştırmacılar, binin biraz üzerindeki erkekten alınmış 1.190 artan sürüntü örneğini test ettiklerinde, altı kişiden yedi örnekte mpox tespit ettiler. Bu erkeklerin hiçbiri mpox benzeri semptomlar için bakım aramamış ya da özel olarak mpox için test edilmemişti; bu da enfeksiyonlarının ya semptomsuz ya da o kadar hafif olduğu için gözden kaçtığını düşündürüyor. Virüsün tespit edilebilir kaldığı süreyi hesaba katan istatistiksel modelleri kullanarak ekip, tanı konulan her mpox vakası için yaklaşık 33 gerçek enfeksiyon olduğunu; makul aralığın ise 16 ile 68 arasında olduğunu tahmin etti. Başka bir deyişle, bu gruptaki enfeksiyonların yaklaşık yüzde 97’si fark edilmiyordu.

Gizli yayılım ve aşıların rolü

Araştırmacılar sonra bu sessiz enfeksiyonların gerçekten yayılma açısından önemli olup olmadığını, yoksa bulaşmanın çoğunun hâlâ açıkça hasta olan kişilerden mi kaynaklandığını sordular. Az sayıda tespit edildiğini gösteren tahminlerini virüs aile ağaçlarında görülen desenlerle birleştirerek, sayılar ancak teşhis edilmeyen enfeksiyonların virüsü bulaştırdığı durumda anlamlı oluyordu. Cömert varsayımlar altında bile, tüm yeni enfeksiyonların en az üçte birinin ve muhtemelen yarısından fazlasının asla teşhis edilmemiş kişilerden gelmesi gerekiyordu. Aşılama durumu ise ayrı bir karmaşıklık kattı. JYNNEOS aşısı hâlâ tanı konulan mpox riskini azalttı ve muhtemelen hastalık şiddetini düşürüyor gibi görünüyordu. Ancak bu çalışmadaki gizli enfeksiyonların çoğu zaten aşılanmış kişilerde meydana gelmişti; bu da aşıların bazı belirgin vakaları tamamen engellemek yerine daha hafif, kolayca gözden kaçan vakalara dönüştürebileceğini düşündürüyor.

Vaka sayılarına neden güvenilmemeli

Bu kadar çok enfeksiyon fark edilmediği için, ‘ortadan kaldırma’ ilan etme konusundaki olağan halk sağlığı kuralı sallantılı hale geliyor. Mevcut kılavuz, bir bölge üç ay boyunca yeni yerel kazanılmış mpox vakası görmezse bulaşmanın muhtemelen sona erdiğini söylüyor. Buradaki modeller farklı bir tablo çiziyor. Yaklaşık her yüz enfeksiyonun yalnızca üçü tespit edildiğinde, yeni teşhis edilmiş vaka olmadan onlarca ve bazı senaryolarda neredeyse yüz gerçek enfeksiyonun meydana gelmesi hâlâ oldukça mümkün olacaktır. Simülasyonlar, üç sessiz aydan sonra bile, özellikle yoğun cinsel ağlarda yayılıyorsa, virüsün radarın altında kaynıyor olma olasılığının önemli ölçüde devam edebileceğini gösterdi.

Mpox’u izleme ve kontrol etme biçimimizi yeniden düşünmek

Bir genel okuyucu için temel mesaj şu: mpox çoğunlukla dramatik döküntü ve ağrıya yol açan bir hastalık olmaktan çok, çoğunlukla sessiz bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyon gibi davranabilir. Bu çalışma ve diğer şehirlerden ve ülkelerden gelen destekleyici veriler, gaylerle ilişkiye giren erkekler arasındaki enfeksiyonların resmi raporlardan çok daha yaygın olduğunu ve teşhis edilmemiş vakaların bulaşımın büyük bir bölümünü sürüklediğini gösteriyor. Bu, aşılama ve semptom tabanlı testlerin işe yaramadığı anlamına gelmiyor; fakat tek başlarına mpox’u ortadan kaldırma olasılıklarının düşük olduğunu işaret ediyor. Yazarlar, uzun vadeli kontrolün risk altındaki gruplarda sürdürülen aşılama ile sessiz enfeksiyonları doğrudan arayan, daha akıllı bir izlemi birlikte gerektireceğini savunuyor; düşen vaka sayılarının virüsün yok olduğu varsayımına dayanmamak gerektiğini vurguluyorlar.

Atıf: Lewnard, J.A., Paredes, M.I., Yechezkel, M. et al. Extensive cryptic circulation sustains mpox among men who have sex with men. Nat Commun 17, 4198 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-72749-2

Anahtar kelimeler: mpox, asemptomatik enfeksiyon, cinsel ağlar, aşı etkisi, hastalık izlemi