Укрепление систем учёта иммунизаций: смешанная методология оценки Электронного реестра иммунизаций Лаоса

Перевод записей о прививках в цифровую эпоху

Во многих странах жизненно важные прививки ребёнка фиксируются в бумажных тетрадях и ручных журнальных записях клиник. Такие системы могут быть медленными, уязвимыми и затруднять выявление детей, которые выпадают из системы наблюдения. В этой статье рассматривается, как Лаос стремится изменить ситуацию, создавая общенациональный электронный реестр иммунизаций — цифровую запись о прививках каждого ребёнка — и что потребуется, чтобы подобная система действительно заработала в условиях с низким уровнем дохода.

Почему записи о вакцинации важны

Лаос, преимущественно сельская страна в Юго‑Восточной Азии, предоставляет детские вакцины бесплатно, но многие дети по‑прежнему пропускают дозы или получают их с опозданием. До недавнего времени клиники опирались на бумажные табели и ежемесячные сводки для оценки охвата. Эти методы затрудняли отслеживание каждого ребёнка с течением времени, выявление пропущенных приёмов и планирование выездной работы в отдалённые деревни. После использования цифрового реестра для учёта прививок от COVID‑19 правительство запустило новый электронный реестр для плановых детских прививок в 2022–2023 годах. Надежда заключалась в том, что оперативные индивидуальные записи улучшат планирование, повысят охват и снизят количество полностью непривитых детей.

Что исследование стремилось выяснить

Исследователи провели смешанную оценку в период раннего внедрения реестра в столичном регионе и соседней провинции. Они совместили опросы 26 сотрудников первичного звена здравоохранения, углублённые интервью с 18 национальными и провинциальными руководителями и партнёрскими организациями, прямое наблюдение за рабочими процессами в клиниках и детальный анализ почти 850 000 записей о вакцинации, хранящихся в системе. Их цель была не только выяснить, работает ли программное обеспечение, но и понять, как люди им пользуются, что способствует или мешает этому использованию и достаточно ли полны, оперативны и надёжны получаемые данные для принятия решений.

Опыт сотрудников на передовой

Персонал клиник в целом положительно отнёсся к цифровому реестру. Все участники опроса заявили, что пользоваться им легко, и большинство считали, что это быстрее, чем запись в бумажных журналах. Им понравилась возможность быстро посмотреть историю прививок ребёнка, распечатать или просмотреть списки детей, которым положены прививки, и генерировать сводные отчёты. В то же время повседневная реальность была сложнее. Почти всем по‑прежнему приходилось вести несколько бумажных инструментов параллельно с электронным реестром, и многие описывали необходимость совмещать ввод данных с проведением вакцинации, особенно во время интенсивных выездных сессий. Около половины почувствовали снижение рабочей нагрузки, в то время как остальные считали, что она осталась прежней или увеличилась. Почти две трети оценили своё обучение как недостаточное, отметив потребность в более длительных занятиях, повторных курсах и обучении большего числа сотрудников, чтобы ответственность не лежала на одном‑двух человек в учреждении.

Пробелы в инфраструктуре, данных и местной ответственности

Оценка выявила несколько более глубоких системных проблем. Частые отключения электроэнергии, ненадёжное или отсутствующее интернет‑соединение в некоторых медицинских пунктах — и лишь половина респондентов считала свою цифровую инфраструктуру действительно адекватной. В интервью чиновники и партнёры похвалили осторожный поэтапный развёртывание и решение строить систему на базе существующей национальной платформы данных. Вместе с тем они опасались чрезмерной зависимости от международных агентств в вопросах финансирования, управления программным обеспечением и анализа данных. Многие считали, что для долгосрочного успеха необходимы более сильное руководство со стороны государства, чёткие правила по безопасности данных и многолетний план с выделенным внутренним финансированием. При анализе самих данных реестра команда обнаружила высокий уровень отсутствующих или недействительных записей, а большинство рождений и прививок фиксировались с опозданием в дни или недели. Хотя электронный реестр зафиксировал больше введённых доз, чем бумажные отчёты, его потенциал для оперативного отслеживания и точной оценки охвата ещё далеко не реализован.

От сбора данных к их использованию

Повторяющейся темой был разрыв между фиксацией информации и её использованием. Некоторые медицинские работники начали применять реестр для планирования визитов, проверки, не прививался ли ребёнок в другом месте, и расчёта необходимого количества доз, но это ещё не стало рутиной. Заинтересованные стороны подчёркивали, что без более сильной «культуры использования данных» — при которой сотрудники регулярно просматривают и ставят под сомнение свои цифры и чувствуют за них ответственность — реестр рискует превратиться просто в ещё один инструмент, а не в движущую силу улучшения услуг. Наравне с технологией считали важным развитие навыков интерпретации данных, обеспечение достаточного времени сотрудников и создание регулярных площадок для обсуждения результатов.

Что это значит для здоровья детей

В целом исследование показывает, что общенациональный цифровой реестр вакцин в стране с низким уровнем дохода, такой как Лаос, возможен и приветствуется многими его пользователями. Но также ясно, что одних только программных решений недостаточно для повышения охвата вакцинацией. Чтобы превратить электронные записи в здоровье детей, Лаосу потребуются надёжное электроснабжение и интернет, постоянное обучение и супервизия, более чёткие правила и руководство со стороны государства, а также защищённое долгосрочное финансирование. При наличии этих составляющих реестр мог бы помочь медицинским работникам точно видеть, какие дети остаются незащищёнными, эффективнее доносить до них прививки и разумнее распределять дефицитные ресурсы — приблизив страну к цели, чтобы каждый ребёнок получал необходимые вакцины вовремя.

Цитирование: Patel, C., Gunaratnam, P., Saravanos, G. et al. Strengthening Immunisation Data Systems: a mixed-method evaluation of the Lao Electronic Immunisation Registry. npj Digit. Public Health 1, 13 (2026). https://doi.org/10.1038/s44482-026-00018-6

Ключевые слова: электронный реестр иммунизаций, цифровое здравоохранение, охват вакцинацией, системы медицинских данных, общественное здравоохранение Лаоса