Заболеваемость и смертность при синдроме возобновленного питания у критически больных: систематический обзор и метаанализ

Когда кормление становится скрытым риском

В современных отделениях интенсивной терапии достаточное питание для многих пациентов — критически больных, истощённых или восстанавливающихся после крупных операций — представляет собой ежедневную проблему. Тем не менее, что удивительно, сам акт возобновления питания после периода голодания может спровоцировать опасную реакцию, известную как синдром рефидинга. В этом исследовании собраны результаты десятков ранее проведённых работ, чтобы ответить на два простых, но важных вопроса: как часто эта проблема возникает у тяжело больных пациентов и увеличивает ли она действительно их риск смерти?

Что происходит, когда организм снова получает питание

В ходе длительных периодов без пищи организм адаптируется — замедляет расход энергии и начинает использовать собственные запасы. Когда питание возобновляют — через трубку, парентерально или перорально — происходит резкий сдвиг. Сахар и другие питательные вещества попадают в кровь, возрастает секреция инсулина, и важные ионы в крови, такие как фосфат, быстро перемещаются в клетки. При синдроме рефидинга это смещение становится чрезмерным. Уровни этих ионов в крови могут резко падать, что нарушает работу сердца, легких и мозга. Поскольку критически больные уже ослаблены и часто недоедают, предположительно они особенно уязвимы к этому скрытному шоку от возобновленного питания.

Сбор свидетельств из многих стационаров

Авторы провели систематический обзор и метаанализ: они тщательно искали по основным медицинским базам данных и объединили результаты множества отдельных исследований в общую картину. Включено 28 исследований с более чем 10 000 пациентов, лечившихся в отделениях интенсивной терапии по всему миру — взрослые, дети и новорождённые. Большинство исследований были наблюдательными: они фиксировали исходы при обычном ведении, а не проверяли конкретное вмешательство. Каждое исследование использовало своё определение синдрома рефидинга, но почти все сосредотачивались на резком снижении уровня фосфата в крови после начала или увеличения питания.

Как часто возникают проблемы при возобновлении питания

Во всех исследованиях синдром рефидинга или близкие к нему состояния с низким уровнем фосфата были распространены, но показатели сильно варьировали. В одних работах практически не было случаев; в других — это наблюдалось у большинства пациентов. При объединении данных примерно у каждого четвёртого критически больного развивался синдром рефидинга. Риск отличался в возрастных группах: примерно три из десяти взрослых и одна из четырёх новорождённых были затронуты, по сравнению с примерно одной из двадцати старших детей. Эти различия, вероятно, отражают не только биологию, но и то, насколько тщательно группы искали проблему и какие лабораторные пороговые значения использовали. Авторы также выявили признаки публикационного смещения, что предполагает: исследования с определёнными результатами могли публиковаться чаще, добавляя неопределённости в оценку истинной частоты.

Обозначает ли синдром рефидинга более высокий риск смерти?

Далее команда исследовала, были ли пациенты, у которых развился синдром рефидинга, более склонны к смерти в период госпитализации, чем те, у кого он не возник. Рассмотрев 14 исследований с данными о смертности, они не нашли чёткой и последовательной связи ни у взрослых, ни у старших детей. В то время как некоторые исследования намекали на повышенный риск, другие этого не показывали, и объединённый результат мог быть объяснён лишь случайностью. Среди новорождённых одно исследование действительно показало значительно более высокий уровень смертности у тех, у кого были проблемы с рефидингом, но поскольку это было единственное исследование, оно не даёт твёрдого доказательства. Пациенты с синдромом рефидинга, как правило, проводили немного больше времени в отделении интенсивной терапии и дольше были на аппаратах искусственной вентиляции, однако эти различия были малы и сильно варьировали между исследованиями.

Почему данные остаются неопределёнными

Несколько проблем затрудняют интерпретацию результатов. До сих пор не существует единого общепринятого определения синдрома рефидинга, поэтому исследователи могут фактически описывать не совсем одно и то же состояние. Многие включённые работы были небольшими, проводились в отдельных больницах и не всегда корректировали результаты с учётом исходной тяжести состояния пациентов до начала кормления. Низкий уровень фосфата, например, встречается при тяжёлых заболеваниях по множеству причин, мало связанных с питанием. В результате синдром рефидинга иногда может быть скорее маркером общей уязвимости, чем прямой причиной смерти или осложнений.

Что это значит для пациентов и клиницистов

Для пациентов в отделениях интенсивной терапии и команд, которые их лечат, эти результаты дают смешанное, но важное послание. Проблемы при возобновлении питания кажутся частыми у тяжёло больных, особенно у взрослых и новорождённых, и они могут быть связаны с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более сложным восстановлением. Однако этот большой обзор не выявил надёжной и однозначной связи со смертностью в большинстве возрастных групп. Авторы делают вывод, что синдром рефидинга следует рассматривать как маркер уязвимости, требующий тщательного наблюдения, а не как доказанную самостоятелльную причину смерти. Они призывают к более чётким, стандартизированным определениям и лучше спроектированным исследованиям, чтобы врачи знали, когда замедлить кормление, когда поддерживать ключевые соли и витамины и как лучше защищать пациентов с высоким риском при постепенном восстановлении питания.

Цитирование: Schneider, L., Nedel, W.L., Perez, A.V. et al. Incidence and mortality of refeeding syndrome in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 16, 10454 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41063-8

Ключевые слова: синдром рефидинга, питание в отделениях интенсивной терапии, гипофосфатемия, отделение интенсивной терапии, систематический обзор