Efeito dinâmico de longo prazo do índice de massa corporal sobre desfechos cardiovasculares adversos com o método de estimação de máxima verossimilhança direcionada: resultados do estudo KNOW-CKD

Por que este estudo importa

Pessoas com doença renal crônica já enfrentam uma probabilidade maior de infartos, acidentes vasculares cerebrais e insuficiência cardíaca. Muitos recebem a orientação de perder peso para proteger o coração, contudo pesquisas anteriores sugeriram um “paradoxo da obesidade”, em que pacientes mais pesados com doenças crônicas às vezes apresentam desfechos melhores do que os mais magros. Este estudo acompanhou adultos coreanos com doença renal crônica por vários anos para responder a uma pergunta simples, porém importante: permanecer mais pesado ou mais magro ao longo do tempo altera o risco de problemas sérios do coração e dos vasos sanguíneos?

Acompanhando peso e saúde cardíaca ao longo do tempo

Os pesquisadores usaram dados do projeto KNOW-CKD, um grande estudo nacional que acompanha adultos com doença renal crônica que ainda não estão em diálise. De mais de dois mil voluntários, focaram em 1.061 pessoas com informações iniciais completas e, em seguida, em 456 que também tiveram medidas repetidas de peso ao longo de sete anos. Em vez de confiar em uma única pesagem, registraram o índice de massa corporal (IMC) no início, aos três anos e aos sete anos. Para essa população asiática, um IMC de 23 ou mais foi considerado “alto” e abaixo de 23 “baixo”. Junto com o peso, a equipe monitorou pressão arterial, função renal, hemograma, níveis de proteína e colesterol, marcadores de inflamação, e registrou um amplo conjunto de eventos cardíacos graves, incluindo infartos, internações por insuficiência cardíaca, AVCs e procedimentos importantes no coração e vasos.

Indo além de uma única pesagem

A princípio, os cientistas utilizaram ferramentas estatísticas padrão que comparam pessoas apenas em momentos fixos. Com essa abordagem convencional, encontraram pouca associação clara entre o IMC medido uma vez e problemas cardíacos posteriores, exceto que aqueles com IMC mais alto no marco de três anos tiveram um pouco menos de eventos cardíacos graves. Isso sugeriu que o peso poderia importar, mas o quadro era incerto. Uma única fotografia do peso não mostra se a pessoa tem sido consistentemente pesada, consistentemente magra ou oscilante entre os extremos, nem pode capturar totalmente mudanças na saúde que possam afetar tanto o peso quanto o risco cardíaco.

Rastreando padrões de peso a longo prazo

Para aprofundar, a equipe recorreu a métodos modernos desenhados para acompanhar mudanças de saúde ao longo do tempo. Agruparam pessoas por padrões: aquelas que permaneceram com IMC baixo nas três avaliações, as que permaneceram com IMC alto e vários grupos que mudaram de baixo para alto ou de alto para baixo. Usando técnicas avançadas de modelagem “causal”, que tentam imitar a lógica de um experimento de longo prazo, compararam o que provavelmente ocorreria em pacientes semelhantes sob diferentes padrões de peso de longo prazo ajustando por idade, sexo, tabagismo, diabetes, história de doença cardíaca, função renal, pressão arterial, nutrição e inflamação. Nesses modelos, pessoas que permaneceram no grupo de IMC alto nos três momentos tinham aproximadamente entre um quarto e um terço do risco de eventos cardíacos graves em comparação com as que permaneceram no grupo de IMC baixo. Por outro lado, pessoas que começaram magras e mais tarde ficaram mais pesadas não mostraram claramente essa proteção.

Estabilidade parece ser mais segura do que oscilações

Os investigadores também testaram suas conclusões de várias maneiras, incluindo dividir o IMC em grupos mais finos e modelar trajetórias detalhadas de peso ao longo de muitas medições. Em todas essas verificações, emergiu um tema consistente: pessoas cujo IMC permaneceu mais alto ou mesmo em nível intermediário ao longo de sete anos tenderam a ter menos problemas cardíacos importantes do que aquelas que permaneceram na trajetória mais magra, enquanto mudanças simples de peso no curto prazo não mostraram o mesmo benefício. Outras pesquisas em doença renal e diabetes também sugeriram que grandes oscilações de peso, seja ganho ou perda, podem ser prejudiciais. Um tamanho corporal estável ao longo dos anos pode sinalizar melhor nutrição, mais massa muscular e maiores reservas para suportar o estresse da doença crônica e da inflamação, ao passo que um tamanho corporal baixo ou em redução pode refletir caquexia e fragilidade.

O que isso significa para pacientes e médicos

Este trabalho não afirma que a obesidade seja inofensiva. Em vez disso, em pessoas com doença renal crônica, ser e permanecer um pouco mais pesado ao longo do tempo pareceu estar associado a menos eventos cardiovasculares graves do que permanecer bastante magro, enquanto ganho de peso posterior não eliminou o risco extra carregado por quem começou com baixo peso. Para pacientes e clínicos, a mensagem é que padrões de peso de longo prazo e a saúde nutricional geral podem importar mais do que atingir um IMC “ideal” em um dado momento. Em vez de incentivar todos os pacientes com doença renal a perder peso, as equipes de cuidado podem precisar focar na prevenção da perda de peso involuntária, na manutenção de músculo e força e em ajustar metas de peso ao perfil de risco de cada pessoa a longo prazo.

Citação: Oh, Y.J., Kim, J., Sung, S. et al. Long-term dynamic effect of body mass index on adverse cardiovascular outcomes with targeted maximum likelihood estimation method: result from the KNOW-CKD study. Sci Rep 16, 14311 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45135-7

Palavras-chave: doença renal crônica, índice de massa corporal, risco cardiovascular, paradoxo da obesidade, mudança de peso longitudinal