Efecto dinámico a largo plazo del índice de masa corporal sobre resultados cardiovasculares adversos con el método de estimación de máxima verosimilitud dirigida: resultados del estudio KNOW-CKD

Por qué importa este estudio

Las personas que viven con enfermedad renal crónica ya afrontan una mayor probabilidad de infartos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca. A muchas se les indica perder peso para proteger el corazón, sin embargo investigaciones previas han sugerido un “paradigma de la obesidad”, en el que pacientes más corpulentos con enfermedades crónicas a veces tienen mejores resultados que los más delgados. Este estudio siguió a adultos coreanos con enfermedad renal crónica durante varios años para plantear una pregunta simple pero importante: ¿mantenerse más pesado o más delgado a largo plazo cambia el riesgo de problemas graves del corazón y los vasos sanguíneos?

Seguimiento del peso y la salud cardiovascular a lo largo del tiempo

Los investigadores usaron datos del proyecto KNOW‑CKD, un amplio estudio nacional que sigue a adultos con enfermedad renal crónica que todavía no están en diálisis. De más de dos mil voluntarios, se centraron en 1.061 personas que tenían información inicial completa y luego en 456 que también contaban con mediciones repetidas de peso durante siete años. En lugar de confiar en una sola toma de peso, registraron el índice de masa corporal (IMC) al inicio, a los tres años y a los siete años. Para esta población asiática, un IMC de 23 o más se consideró “alto” y por debajo de 23 “bajo”. Junto al peso, el equipo controló de cerca la presión arterial, la función renal, los recuentos sanguíneos, los niveles de proteínas y colesterol, y marcadores de inflamación, y registraron un conjunto amplio de eventos cardíacos graves, incluidos infartos, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares y procedimientos mayores en corazón y vasos sanguíneos.

Más allá de una única medición

Al principio, los científicos usaron herramientas estadísticas estándar que comparan a las personas solo en momentos fijos del tiempo. Con este enfoque convencional, hallaron poca relación clara entre el IMC medido una sola vez y problemas cardíacos posteriores, salvo que quienes tenían un IMC más alto en el punto de los tres años tuvieron algo menos de eventos cardíacos graves. Esto insinuó que el peso podría importar, pero la imagen era confusa. Una instantánea única del peso no puede mostrar si una persona ha sido constantemente corpulenta, constantemente delgada o ha oscilado entre ambos, ni puede contabilizar por completo los cambios en la salud que podrían afectar tanto al peso como al riesgo cardíaco.

Rastreando patrones de peso a largo plazo

Para profundizar, el equipo recurrió a métodos modernos diseñados para seguir la salud cambiante a través del tiempo. Agruparon a las personas en patrones: quienes mantuvieron IMC bajo en las tres mediciones, quienes se mantuvieron altos y varios grupos que pasaron de bajo a alto o de alto a bajo. Usando técnicas avanzadas de modelado “causal”, que intentan imitar la lógica de un experimento a largo plazo, compararon lo que probabilísticamente sucedería a pacientes similares bajo distintos patrones de peso a largo plazo mientras ajustaban por edad, sexo, tabaquismo, diabetes, cardiopatía previa, función renal, presión arterial, nutrición e inflamación. En estos modelos, las personas que permanecieron en el grupo de IMC alto en los tres puntos temporales tuvieron aproximadamente entre una cuarta y una tercera parte del riesgo de eventos cardíacos graves en comparación con quienes se mantuvieron en el grupo de IMC bajo. En contraste, las personas que comenzaron delgadas y más tarde aumentaron de peso no parecieron obtener claramente esta protección.

La estabilidad parece más segura que las oscilaciones

Los investigadores también pusieron a prueba sus hallazgos de varias maneras, incluyendo dividir el IMC en grupos más finos y modelar trayectorias detalladas de peso con muchas mediciones. En estos análisis, emergió un tema consistente: quienes mantuvieron un IMC más alto o incluso intermedio durante siete años tendieron a tener menos problemas cardíacos importantes que quienes se mantuvieron en la trayectoria más delgada, mientras que los cambios de peso a corto plazo no mostraron el mismo beneficio. Otras investigaciones en enfermedad renal y diabetes han sugerido de forma similar que grandes altibajos en el peso, ya sean ganancia o pérdida, pueden ser perjudiciales. Un tamaño corporal estable a lo largo de los años puede indicar mejor nutrición, más masa muscular y mayores reservas para resistir el estrés de la enfermedad crónica y la inflamación, mientras que un tamaño corporal bajo o decreciente puede reflejar desgaste y fragilidad.

Qué significa esto para pacientes y médicos

Este trabajo no afirma que la obesidad sea inocua. Más bien, en personas con enfermedad renal crónica, ser y permanecer algo más corpulento a largo plazo pareció asociarse con menos eventos graves cardiovasculares que mantenerse bastante delgado, mientras que el aumento de peso posterior no eliminó el riesgo añadido de quienes empezaron con bajo peso. Para pacientes y clínicos, el mensaje es que los patrones de peso a largo plazo y la salud nutricional global pueden importar más que alcanzar un IMC “ideal” en un único momento. En lugar de presionar a todos los pacientes con enfermedad renal para que pierdan peso, los equipos de atención podrían necesitar centrarse en prevenir la pérdida de peso no intencionada, mantener músculo y fuerza, y adaptar las metas de peso al perfil de riesgo a largo plazo de cada persona.

Cita: Oh, Y.J., Kim, J., Sung, S. et al. Long-term dynamic effect of body mass index on adverse cardiovascular outcomes with targeted maximum likelihood estimation method: result from the KNOW-CKD study. Sci Rep 16, 14311 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45135-7

Palabras clave: enfermedad renal crónica, índice de masa corporal, riesgo cardiovascular, paradigma de la obesidad, cambio de peso longitudinal