Langdurig dynamisch effect van bodymassindex op nadelige cardiovasculaire uitkomsten met de targeted maximum likelihood estimation-methode: resultaten van de KNOW-CKD-studie

Waarom deze studie ertoe doet

Mensen met chronische nierziekte hebben al een verhoogde kans op hartaanvallen, beroertes en hartfalen. Velen wordt aangeraden af te vallen ter bescherming van het hart, maar eerder onderzoek suggereerde een „obesitasparadox”, waarbij zwaardere patiënten met chronische ziekten soms beter af lijken dan slankere. Deze studie volgde Koreaanse volwassenen met chronische nierziekte gedurende meerdere jaren om een eenvoudige maar belangrijke vraag te beantwoorden: verandert het risico op ernstige hart- en vaatproblemen op de lange termijn als iemand langdurig zwaarder of juist slanker blijft?

Gewicht en hartgezondheid in de tijd volgen

De onderzoekers gebruikten gegevens uit het KNOW-CKD-project, een grote landelijke studie die volwassenen met chronische nierziekte volgt die nog niet aan dialyse zijn. Van meer dan tweeduizend vrijwilligers concentreerden zij zich op 1.061 mensen met volledige begininformatie en vervolgens op 456 deelnemers die herhaalde gewichtmetingen hadden over zeven jaar. In plaats van te vertrouwen op één enkele weging noteerden ze het bodymassindex (BMI) bij aanvang, na drie jaar en na zeven jaar. Voor deze Aziatische populatie werd een BMI van 23 of hoger als „hoog” beschouwd en lager dan 23 als „laag”. Naast gewicht hield het team bloeddruk, nierfunctie, bloedwaarden, eiwit- en cholesterolniveaus en ontstekingsmarkers nauwlettend in de gaten, en registreerden zij een breed scala aan ernstige hartgerelateerde gebeurtenissen, waaronder hartaanvallen, ziekenhuisopnames wegens hartfalen, beroertes en grote ingrepen aan hart en bloedvaten.

Verder kijken dan één weegmoment

In eerste instantie gebruikten de wetenschappers gangbare statistische methoden die mensen alleen op vaste tijdstippen vergelijken. Met deze conventionele benadering vonden zij weinig eenduidige samenhang tussen eenmaal gemeten BMI en latere hartproblemen, behalve dat mensen met een hoger BMI bij het driejaarspunt iets minder ernstige harten gebeurtenissen hadden. Dat wees erop dat gewicht mogelijk van belang is, maar het beeld bleef onduidelijk. Een enkele gewichtsopname kan niet laten zien of iemand langdurig zwaar, langdurig slank of voortdurend wisselend is geweest, en kan ook niet volledig rekening houden met gezondheidsveranderingen die zowel gewicht als harten risico kunnen beïnvloeden.

Langetermijnpatronen in gewicht volgen

Om dieper te graven, wendde het team zich tot moderne methoden die zijn ontworpen om veranderende gezondheid in de tijd te volgen. Zij groepeerden mensen naar patronen: degenen die bij alle drie metingen een lage BMI hielden, degenen die hoog bleven, en verschillende groepen die van laag naar hoog of van hoog naar laag gingen. Met geavanceerde ‘causale’ modelleringsmethoden, die proberen de logica van een langlopend experiment na te bootsen, vergeleken zij wat vergelijkbare patiënten waarschijnlijk zouden ervaren onder verschillende langetermijngewichtspatronen, terwijl zij corrigeerden voor leeftijd, geslacht, roken, diabetes, eerdere hartziekte, nierfunctie, bloeddruk, voedingstoestand en ontsteking. In deze modellen hadden mensen die bij alle drie meetmomenten in de hoge-BMI-groep bleven ongeveer een kwart tot een derde van het risico op ernstige harten gebeurtenissen vergeleken met degenen die in de lage-BMI-groep bleven. Degenen die aanvankelijk slank waren en later zwaarder werden, leken deze bescherming daarentegen niet duidelijk te verwerven.

Stabiliteit lijkt veiliger dan schommelingen

De onderzoekers toetsten hun bevindingen op verschillende manieren, onder andere door BMI in fijnere groepen te verdelen en gedetailleerde gewichtspaden over veel metingen te modelleren. In deze controles kwam een consistent thema naar voren: mensen van wie de BMI over zeven jaar hoger of zelfs gemiddeld bleef, hadden de neiging minder grote hartproblemen te krijgen dan degenen die het slankste traject volgden, terwijl eenvoudige kortetermijngewichtsschommelingen dat voordeel niet lieten zien. Ander onderzoek bij nierziekte en diabetes suggereert op vergelijkbare wijze dat grote op- en neergaande gewichtsschommelingen, zowel toename als verlies, schadelijk kunnen zijn. Een stabiele lichaamsgrootte over jaren kan wijzen op betere voeding, meer spiermassa en grotere reserves om de spanningen van chronische ziekte en ontsteking te weerstaan, terwijl een laag of krimpend lichaamsgewicht kan wijzen op vermagering en kwetsbaarheid.

Wat dit betekent voor patiënten en artsen

Dit werk beweert niet dat obesitas onschadelijk is. Bij mensen met chronische nierziekte leek het er echter op dat het op de lange termijn iets zwaarder zijn en blijven geassocieerd was met minder ernstige hart- en vaatgebeurtenissen dan langdurig erg slank blijven, terwijl later gewichtstoename het extra risico van mensen die begonnen ondergewicht hadden niet uit wist te wissen. Voor patiënten en clinici is de boodschap dat langetermijngewichtspatronen en algemene voedingsstatus mogelijk belangrijker zijn dan het bereiken van éénmalig een ‘ideale’ BMI. In plaats van alle patiënten met nierziekte naar gewichtsverlies te drijven, zullen zorgteams zich mogelijk moeten richten op het voorkomen van onbedoeld gewichtsverlies, het behouden van spiermassa en kracht, en het afstemmen van streefgewichten op het langetermijnrisicoprofiel van de individuele patiënt.

Bronvermelding: Oh, Y.J., Kim, J., Sung, S. et al. Long-term dynamic effect of body mass index on adverse cardiovascular outcomes with targeted maximum likelihood estimation method: result from the KNOW-CKD study. Sci Rep 16, 14311 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45135-7

Trefwoorden: chronische nierziekte, bodymassindex, cardiovasculair risico, obesitasparadox, langdurige gewichtsschommeling