重症敗血症の小児における栄養摂取と臨床転帰に対するプロバイオティクスの役割：二重盲検プラセボ対照試験

重病の子どもにとって腸の小さな助っ人が重要な理由

重篤な感染症で重症となった子どもたちには、医師は強力な薬剤や生命維持装置に注力します。しかし、十分に食べるというごく基本的な行為でさえ大きな課題になり得ます。本研究は、家族やケアチームにとって実際的に重要な問いを投げかけました：プロバイオティクスと呼ばれる有益な細菌を加えることで、重篤な敗血症と闘う非常に重い状態の子どもたちが食事をよりよく受け入れ、必要な栄養を得られるようになるか？

重篤な感染と食事の困難

敗血症は感染に対する重篤な反応で、臓器不全を引き起こし、しばしば小児を集中治療に陥れます。敗血症の間、腸は透過性が増し動きが鈍くなり、腸内微生物のバランスが乱れることがあります。これらの変化は嘔吐、下痢、便秘、腹部膨満を招き得ます。同時に体はエネルギーを急速に消費します。これらが合わさると、子どもが十分なカロリーや必須のビタミン・ミネラルを受け取ることを難しくし、回復を遅らせ合併症のリスクを高める可能性があります。

ICUで行われたプロバイオティクスの慎重な検証

研究者らはイランの3つの小児集中治療室で二重盲検プラセボ対照試験を実施しました。敗血症または重症敗血症で厳格な選択基準を満たす1～12歳の子ども47名を登録しました。半数は1週間にわたり複数のプロバイオティクス株の混合物を1日2回投与され、残りは外観が同じでトウモロコシでん粉だけのプラセボ粉末を受け取りました。家族、介助スタッフ、解析担当者のいずれも終了までどちらを受けているかを知りませんでした。研究チームは、いつ経腸栄養を開始できたか、各子どもがいつカロリー目標に達したか、実際にどれだけのマクロ栄養素・微量栄養素を摂取したか、便秘・下痢・腹部膨張などの腸の問題がどの程度発生したかを追跡しました。

食事耐容性、エネルギー摂取、腸の快適さ

プロバイオティクスを受けた子どもたちは概して栄養摂取をよりよく受け入れられました。入院後2日以上経ってから栄養を開始するという遅延開始が少なく、カロリー目標に達するまでの期間はプラセボ群より約1日早かったです。週を通じて体重1kg当たりの平均カロリー摂取量もプロバイオティクス群で多くなりました。総タンパク質・脂質・炭水化物の量は統計調整後では類似していたものの、プロバイオティクス群はビタミンE、K、B6、B12、C、葉酸、カルシウム、マグネシウム、セレン、食物繊維、オメガ3脂肪酸などいくつかの重要なビタミン・ミネラルをより多く摂取していました。これらの子どもたちは全体として敗血症に関連する腸の不調も少なく、便秘や腹部膨満の報告が目立って少なかったです。

成長や検査値で何が変わったか

研究は1週間のみのため、成長に大きな変化が出ることは期待されませんでした。それでも、2歳以上のプロバイオティクス群の子どもでは体格指数（身長に対する体重の指標）が小さいながら測定可能な改善を示し、体格の相対的改善を反映しました。若年の子どもたちは短期間では体重ベースの指標に明確な変化は示しませんでした。乳酸、クレアチニン、基本的な炎症マーカーなど病勢を示す血液検査値は、プロバイオティクス群とプラセボ群で有意差は認められませんでした。同様に、ICU滞在日数、総入院日数、1か月以内の死亡数も類似していましたが、本研究はこれらの難しい転帰を十分に評価するほど大規模でも長期でもありませんでした。

家族と医師にとっての意味

この試験は、多株プロバイオティクスを標準的な敗血症治療に追加することで、重症の小児がより早く栄養を開始し、食事をよりよく受け入れ、エネルギーや特定の栄養素を多く摂取できる可能性があり、いくつかの不快な腸症状を和らげることを示唆しています。しかし、短期間の追跡ではプロバイオティクスが入院期間を明確に短縮したり死亡を減らしたりすることは示されませんでした。保護者や臨床医にとって、プロバイオティクスは最も重症の子どもたちの栄養を支える低コストの選択肢としての可能性を示す一方、敗血症自体の治療法ではありません。どのプロバイオティクスの組み合わせ、用量、投与期間が最も効果的で安全に長期回復を改善するかを明らかにするには、より大規模で長期、かつ多施設での研究が必要です。

引用: Safabakhsh, M., Mohammadpour, M., Rohani, P. et al. The role of probiotics in nutritional intake and clinical outcomes of critically Ill children with severe sepsis: a double-blind, placebo-controlled trial. Sci Rep 16, 15162 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45936-w

キーワード: プロバイオティクス, 小児敗血症, 集中治療栄養, 腸の健康, 臨床試験